Nivel de manejo que debe tener un médico general en las queratitis bacterianas
El médico general debe reconocer rápidamente la queratitis bacteriana, iniciar tratamiento empírico con antibióticos tópicos y referir inmediatamente al oftalmólogo, ya que esta condición puede causar pérdida visual permanente en 24 horas si es causada por organismos virulentos. 1
Reconocimiento y evaluación inicial
El médico general debe estar capacitado para:
Identificar síntomas sugestivos: dolor, enrojecimiento, visión borrosa, secreción, fotofobia e infiltrados corneales 1
Realizar historia clínica enfocada en:
- Uso de lentes de contacto (principal factor de riesgo en países desarrollados)
- Trauma ocular (principal factor de riesgo en países en desarrollo)
- Cirugía corneal previa
- Enfermedad de superficie ocular
- Inmunosupresión 1
Realizar examen físico básico:
- Medición de agudeza visual
- Examen externo del ojo
- Identificación de infiltrados corneales y defectos epiteliales 1
Manejo inicial
El médico general debe:
Iniciar tratamiento antibiótico empírico tópico inmediatamente en casos no complicados 1
Considerar uso de ciclopléjicos cuando hay inflamación significativa de cámara anterior para disminuir dolor y prevenir sinequias 1
Referir inmediatamente al oftalmólogo en todos los casos, especialmente si:
- El infiltrado es central, grande (>2 mm) o con compromiso estromal significativo
- La infección es crónica o no responde a antibióticos de amplio espectro
- Hay antecedentes de cirugías corneales
- Existen características atípicas sugestivas de queratitis fúngica, amebiana o micobacteriana
- Hay infiltrados en múltiples localizaciones 1
Situaciones que requieren manejo especializado
El médico general debe reconocer que el diagnóstico y manejo de pacientes con queratitis bacteriana requiere el entrenamiento clínico y experiencia de un oftalmólogo 1. Casos que siempre requieren manejo especializado:
- Queratitis severas o que amenazan la visión
- Casos que requieren toma de cultivos y antibiogramas
- Casos que no responden al tratamiento inicial
- Pacientes con dolor severo o que requieren hospitalización
- Pacientes que no pueden aplicarse gotas por edad, discapacidad mental o física 1
Complicaciones que debe conocer el médico general
El médico general debe estar consciente de las posibles complicaciones:
- Cicatrización corneal y pérdida visual permanente
- Perforación corneal
- Endoftalmitis
- Formación de cataratas como complicación 1, 4
- Glaucoma secundario 1
Educación al paciente
El médico general debe educar sobre:
- La gravedad de la queratitis bacteriana y el riesgo de pérdida visual permanente
- La importancia de la adherencia estricta al régimen terapéutico
- Los riesgos asociados con el uso de lentes de contacto, especialmente el uso nocturno
- La importancia de técnicas adecuadas de higiene para usuarios de lentes de contacto 1
Consideraciones especiales
- La queratitis bacteriana es reconocida por la OMS como una "epidemia silenciosa" 1
- La incidencia es mucho mayor en países de bajos ingresos (113-799 por 100,000) que en países desarrollados (11 por 100,000) 1
- El uso de antibióticos tópicos en abrasiones corneales puede prevenir el desarrollo de queratitis bacteriana 1
- No se recomienda el parche ocular en pacientes usuarios de lentes de contacto con abrasión corneal 1
La queratitis bacteriana es una emergencia oftalmológica que requiere reconocimiento rápido y referencia oportuna por parte del médico general para prevenir complicaciones graves y permanentes.