Anticoagulación en Paciente con Trombosis Asociada a Catéter de Quimioterapia
La heparina de bajo peso molecular (HBPM) es el tratamiento de elección para la trombosis asociada a catéter de quimioterapia, administrada durante un mínimo de 3 meses y mientras el catéter permanezca in situ, ajustando la dosis según el recuento plaquetario. 1
Tratamiento Inicial
El manejo de la trombosis asociada a catéter central (CRT) en pacientes oncológicos debe seguir un algoritmo basado en la severidad de la trombosis y el estado del paciente:
Pacientes con recuento plaquetario ≥50×10⁹/L:
Pacientes con recuento plaquetario entre 25-50×10⁹/L:
Pacientes con recuento plaquetario <25×10⁹/L:
Manejo del Catéter
La decisión sobre retirar o mantener el catéter debe basarse en varios factores:
Mantener el catéter si 1:
- La punta del catéter está correctamente posicionada
- El catéter es funcional (buen reflujo sanguíneo)
- El catéter es necesario para el tratamiento del paciente
- No hay signos de infección o tromboflebitis
Retirar el catéter si 1:
- Hay trombosis venosa profunda concomitante
- Hay sepsis o signos de infección
- El catéter no funciona correctamente
- El acceso central ya no es necesario
- Los síntomas progresan o el coágulo se extiende a la vena cava superior
Si se decide retirar el catéter y la anticoagulación a largo plazo está contraindicada, se recomienda un curso corto (3-5 días) de anticoagulación antes de retirarlo para evitar la embolización del coágulo 1.
Duración del Tratamiento
- Si el catéter permanece in situ: Continuar la anticoagulación mientras el catéter esté colocado 1
- Después de retirar el catéter: Continuar la anticoagulación durante 1-3 meses 1
- Duración total recomendada: Mínimo 3-6 meses 1
- Pacientes con cáncer activo o factores de riesgo persistentes: Considerar anticoagulación indefinida 1
Consideraciones Especiales
Trombocitopenia Severa
La trombocitopenia es común en pacientes oncológicos y requiere ajustes en la anticoagulación:
- Estudios han demostrado que dosis reducidas de HBPM pueden usarse con relativa seguridad durante períodos de trombocitopenia severa 2, 3
- En pacientes con trombocitopenia prolongada, considerar el riesgo aumentado de recurrencia de tromboembolismo venoso (más de cuatro veces mayor) 1
Terapia Trombolítica
- No se recomienda como terapia de primera línea debido al mayor riesgo de trombosis 1
- Puede considerarse en circunstancias específicas cuando el riesgo trombótico es mayor que el riesgo asociado con su uso 1
- Si se utiliza, se puede administrar urokinasa 5000 UI dentro del catéter durante 1 hora, o alteplasa 2 mg/2 ml dos veces 1
Anticoagulantes Orales Directos (DOACs)
- No hay datos suficientes sobre el uso de anticoagulantes orales directos en la trombosis asociada a catéter 1
- Rivaroxaban ha mostrado eficacia similar a HBPM en la prevención de trombosis relacionada con PICC en algunos estudios 4, pero faltan datos específicos para el tratamiento
Prevención
- No se recomienda la profilaxis rutinaria con anticoagulantes para prevenir la trombosis relacionada con catéter 1
- Estudios como PROTECHT y SAVE-ONCO evaluaron el uso de HBPM en pacientes con cáncer, mostrando beneficio pero con tasas de eventos bajas 1
Puntos Clave
- La trombosis asociada a catéter tiene bajo riesgo de recurrencia y síndrome postrombótico, por lo que se recomienda un tratamiento conservador 1
- La HBPM es más efectiva que los antagonistas de vitamina K para prevenir recurrencias trombóticas 1
- Los pacientes con cáncer tienen mayor riesgo de complicaciones con warfarina debido a interacciones con quimioterapia, trombocitopenia y estado nutricional 1
- El monitoreo regular del recuento plaquetario es esencial para ajustar la dosis de anticoagulación 1