¿Pueden la quetiapina y risperidona producir extrasístoles?
Sí, tanto la quetiapina como la risperidona pueden producir extrasístoles y otras arritmias cardíacas, siendo el riesgo mayor con risperidona que con quetiapina debido a sus efectos más pronunciados sobre la repolarización cardíaca.
Mecanismos de arritmias inducidas por antipsicóticos
Los antipsicóticos atípicos como la quetiapina y la risperidona pueden provocar arritmias cardíacas a través de varios mecanismos:
Prolongación del intervalo QT:
- La risperidona produce una prolongación más marcada del intervalo QT (+29-35 ms) en comparación con quetiapina (+10-28 ms) 1
- Esta prolongación aumenta el riesgo de arritmias ventriculares, especialmente torsade de pointes
Alteración de la dispersión de la repolarización:
Efectos sobre el sistema nervioso autónomo:
- La quetiapina disminuye significativamente la actividad simpática y parasimpática en comparación con la risperidona 2
- Estos cambios autonómicos pueden contribuir a la aparición de arritmias
Evidencia de riesgo arrítmico
Según las guías de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC), los antipsicóticos aumentan el riesgo de arritmias ventriculares y muerte súbita cardíaca:
- El uso de antipsicóticos se asocia con un riesgo 1.53 veces mayor de arritmias ventriculares y/o muerte súbita cardíaca 3
- La risperidona presenta un odds ratio ajustado de 1.39 (IC 95%: 1.13-1.72) para arritmias ventriculares 3
- La quetiapina presenta un odds ratio ajustado de 1.29 (IC 95%: 1.07-1.56) para arritmias ventriculares 3
Diferencias entre risperidona y quetiapina
La risperidona tiene mayor potencial proarrítmico que la quetiapina:
- En modelos experimentales, la risperidona provocó posdespolarizaciones tempranas en 8 de 12 corazones y taquicardia ventricular polimórfica en 6 de 12 corazones 1
- La quetiapina, a pesar de prolongar el QT, no produjo arritmias ventriculares en el mismo modelo experimental 1
- De los antipsicóticos atípicos, la risperidona es la más propensa a producir efectos extrapiramidales, lo que sugiere una mayor actividad sobre los sistemas de neurotransmisores que también pueden afectar la función cardíaca 3
Factores de riesgo para arritmias con antipsicóticos
Es importante identificar factores que aumentan el riesgo de arritmias en pacientes que toman estos medicamentos:
- Sexo femenino
- Edad >65 años
- QTc prolongado basal (>500 ms)
- Alteraciones electrolíticas (especialmente hipopotasemia)
- Historia previa de muerte súbita cardíaca
- Uso concomitante de otros medicamentos que prolongan el QT 3
- Enfermedad cardiovascular preexistente
Recomendaciones para la práctica clínica
Evaluación previa al tratamiento:
- Realizar ECG basal antes de iniciar tratamiento con risperidona o quetiapina
- Evaluar electrolitos séricos, especialmente potasio
Monitorización durante el tratamiento:
- Repetir ECG si el QTc alcanza >500 ms o aumenta >60 ms respecto al basal 3
- Vigilar síntomas como palpitaciones, mareos o síncope
Ajuste de dosis o interrupción:
- Considerar reducir dosis o suspender el fármaco si el QTc se prolonga significativamente
- Evitar el uso concomitante de múltiples fármacos que prolongan el QT 3
Selección del antipsicótico:
- En pacientes con riesgo cardíaco, preferir quetiapina sobre risperidona si es clínicamente apropiado
- Considerar aripiprazol como alternativa, ya que no se ha asociado con prolongación del QT o torsade de pointes 3
Conclusión
La evidencia científica demuestra que tanto la quetiapina como la risperidona pueden producir extrasístoles y otras arritmias cardíacas, con mayor riesgo para la risperidona. La monitorización cardíaca es esencial, especialmente en pacientes con factores de riesgo preexistentes para arritmias.