How is insulin infusion managed?

Manejo de la Infusión de Insulina

La infusión continua de insulina intravenosa es el método preferido para el manejo de la hiperglucemia en pacientes críticos, utilizando protocolos validados por escrito o computarizados que permiten ajustes predefinidos en la tasa de infusión según las fluctuaciones glucémicas. 1

Preparación y Administración

• La infusión de insulina debe prepararse en una concentración estandarizada, generalmente de 1 unidad/mL de insulina humana 1
• Se debe cebar el nuevo tubo de infusión con un volumen de desecho de 20 mL para evitar la adsorción de insulina en el tubo 1
• La solución de insulina debe ser clara y sin partículas 2

Objetivos Glucémicos

• Para pacientes críticos: mantener niveles de glucosa entre 140-180 mg/dL (7.8-10 mmol/L) 1
• Para algunos pacientes específicos (cirugía cardíaca, eventos isquémicos agudos): se pueden considerar objetivos más estrictos de 110-140 mg/dL (6.1-7.8 mmol/L) si se pueden lograr sin hipoglucemia significativa 1

Protocolos de Infusión

Pacientes Críticos

1. Iniciar infusión continua intravenosa cuando la glucemia es >180 mg/dL 1
2. Utilizar protocolos validados que permitan ajustes predefinidos según:
   • Fluctuaciones glucémicas
   • Dosis de insulina previa
   • Tendencia de los valores de glucosa 1
3. Monitorización frecuente de glucemia (cada 1-2 horas inicialmente)

Pacientes con Cetoacidosis Diabética (CAD)

1. Bolo inicial de insulina regular IV de 0.15 unidades/kg (excepto en pacientes pediátricos) 1
2. Seguido de infusión continua a 0.1 unidades/kg/hora (aproximadamente 5-7 unidades/hora en adultos) 1
3. Si la glucemia no disminuye 50 mg/dL en la primera hora:
   • Verificar estado de hidratación
   • Si es aceptable, duplicar la tasa de infusión cada hora hasta lograr un descenso estable de 50-75 mg/dL/hora 1
4. Cuando la glucemia alcanza 250 mg/dL, cambiar los líquidos a dextrose 5% con solución salina para evitar hipoglucemia 1

Pacientes con Estado Hiperglucémico Hiperosmolar (EHH)

• Seguir protocolo similar al de CAD, pero continuar la infusión hasta resolver la hiperosmolaridad y recuperar el estado mental 1

Consideraciones Nutricionales

• Evaluar la cantidad y el momento de la ingesta de carbohidratos al calcular los requerimientos de insulina 1
• Los protocolos deben incluir instrucciones para manejar la interrupción no planificada de cualquier forma de infusión de carbohidratos 1
• Una ingesta nutricional consistente simplifica el manejo glucémico durante la infusión de insulina 1

Transición de Infusión IV a Insulina Subcutánea

1. Iniciar insulina subcutánea 1-2 horas antes de suspender la infusión IV 1
2. Convertir a insulina basal al 60-80% de la dosis diaria de infusión 1
3. Utilizar un régimen basal-bolo para pacientes con buena ingesta nutricional 1
4. Para pacientes con ingesta oral deficiente o nada por vía oral, usar un régimen basal más corrección 1
5. Evitar el uso exclusivo de insulina en escala móvil 1

Monitorización y Ajustes

• Realizar pruebas de glucosa en sangre inmediatamente antes de las comidas para pacientes con alimentación oral 1
• Para pacientes en estado crítico, monitorización frecuente según protocolo (generalmente cada 1-2 horas inicialmente, espaciando según estabilidad)
• Ajustar la tasa de infusión según los resultados de glucemia y siguiendo el protocolo establecido

Prevención de Complicaciones

Hipoglucemia

• Implementar un protocolo estandarizado para el tratamiento de hipoglucemia iniciado por enfermería 1
• Vigilar factores desencadenantes: reducción súbita de corticosteroides, capacidad alterada del paciente para reportar síntomas, reducción de la ingesta oral, vómitos, estado de nada por vía oral, interrupción inesperada de alimentación 1

Hiperglucemia Persistente

• Reevaluar el protocolo y los ajustes de la tasa de infusión
• Considerar factores como infección, medicamentos (corticosteroides), estrés quirúrgico o fisiológico

Consideraciones Especiales

• En pacientes ancianos, priorizar la prevención de hipoglucemia ajustando los objetivos glucémicos y las dosis de insulina 1
• Para pacientes con diabetes tipo 1, siempre mantener alguna forma de insulina para prevenir cetoacidosis 1
• La tecnología de monitorización continua de glucosa está evolucionando pero aún no está lista para uso generalizado en el ámbito hospitalario 1

El manejo adecuado de la infusión de insulina requiere protocolos bien establecidos, monitorización frecuente y ajustes oportunos para mantener un control glucémico óptimo mientras se minimiza el riesgo de hipoglucemia.