Interpretación de sangre oculta positiva en heces con leucocitos escasos y sin hallazgos patológicos en el contexto de diarrea no disentérica
La presencia de sangre oculta positiva en heces con leucocitos escasos y sin aislamiento patológico en coprocultivo sugiere una causa no infecciosa o una infección no invasiva, por lo que se debe considerar una evaluación adicional para descartar patología colorrectal.
Significado clínico de los hallazgos
La combinación de estos hallazgos en el contexto de una diarrea no disentérica puede interpretarse de la siguiente manera:
Sangre oculta positiva: Indica sangrado en algún punto del tracto gastrointestinal, pero no es específico para determinar la etiología.
Leucocitos escasos: La presencia de pocos leucocitos fecales sugiere una inflamación limitada o ausente, lo que hace menos probable una infección bacteriana invasiva 1.
Ausencia de patógenos en coprocultivo: Descarta la presencia de patógenos bacterianos comunes.
Sin azúcares reductores: Descarta malabsorción de carbohidratos como causa de la diarrea.
Posibles etiologías a considerar
Patógenos no detectados en coprocultivo estándar:
- Virus entéricos
- Parásitos no identificados en el examen rutinario
- Patógenos bacterianos que requieren medios especiales
Causas no infecciosas:
- Enfermedad inflamatoria intestinal en fase inicial
- Neoplasia colorrectal
- Colitis isquémica
- Diverticulitis
Limitaciones de las pruebas diagnósticas
Es importante considerar que:
La detección de leucocitos fecales tiene limitaciones importantes. Según las guías de la IDSA de 2017, "el examen de leucocitos fecales puede usarse para diferenciar diarrea inflamatoria de secretora, pero tiene un rendimiento deficiente para establecer la causa infecciosa de la diarrea" 1.
La morfología de los leucocitos fecales se degrada durante el transporte y procesamiento, lo que dificulta su reconocimiento y cuantificación precisos 1.
La lactoferrina se ha utilizado como marcador sustituto para leucocitos fecales, pero tampoco es específica para diarrea inflamatoria infecciosa 1.
La sangre oculta en heces puede ser positiva por múltiples causas, incluyendo lesiones colorrectales no relacionadas con la diarrea actual 1.
Algoritmo de manejo recomendado
Evaluación clínica adicional:
- Duración de los síntomas (si >10-14 días, considerar causas no infecciosas)
- Presencia de síntomas sistémicos (fiebre, pérdida de peso)
- Antecedentes de viajes o uso reciente de antibióticos
- Factores de riesgo para cáncer colorrectal
Estudios adicionales a considerar:
Si la diarrea persiste >10-14 días:
- Colonoscopia para evaluar mucosa colónica
- Biopsia para descartar enfermedad inflamatoria intestinal
Si hay factores de riesgo para cáncer colorrectal:
- Colonoscopia completa para descartar neoplasia 1
Si se sospecha patógeno no detectado:
- Pruebas moleculares más sensibles (PCR multiplex para patógenos entéricos)
- Exámenes específicos para Giardia, Cryptosporidium u otros parásitos
Manejo inicial:
- Rehidratación oral según necesidad
- Monitoreo de la evolución clínica
- Evitar antidiarreicos si se sospecha causa infecciosa no diagnosticada
Puntos clave a considerar
La combinación de sangre oculta positiva con leucocitos escasos tiene un valor predictivo negativo alto para infecciones bacterianas invasivas 2, 3.
Las pruebas de leucocitos fecales y lactoferrina no deben utilizarse para establecer la causa de la diarrea infecciosa aguda según las recomendaciones actuales 1.
El almacenamiento prolongado de la muestra puede afectar la detección de leucocitos fecales, con una disminución significativa después de 24 horas, especialmente a temperatura ambiente 4.
La sangre oculta positiva en ausencia de otros hallazgos patológicos puede justificar una evaluación adicional para descartar patología colorrectal, especialmente en pacientes con factores de riesgo 1.
Si la diarrea persiste sin diagnóstico claro, se debe considerar una reevaluación clínica y de laboratorio para considerar condiciones no infecciosas 1.