Sangre Oculta en Patología Viral
Sí, la sangre oculta puede estar presente en patologías virales, especialmente en infecciones como la hepatitis B oculta y COVID-19, donde se ha documentado sangrado gastrointestinal oculto.
Hepatitis B Oculta y Sangrado Gastrointestinal
La hepatitis B oculta es una condición bien reconocida caracterizada por:
- Presencia de ADN del virus de hepatitis B (VHB) detectable en sangre periférica o hígado mediante métodos de detección de ácidos nucleicos sensibles
- Ausencia de antígeno de superficie de hepatitis B (HBsAg) detectable 1
Esta infección viral puede contribuir a sangrado gastrointestinal oculto por varios mecanismos:
- Daño hepático crónico que puede afectar la coagulación
- Asociación con cirrosis y carcinoma hepatocelular, que pueden causar sangrado gastrointestinal
- Mayor prevalencia en pacientes con evidencia de enfermedad hepática (16% en pacientes norteamericanos con carcinoma hepatocelular) 1
COVID-19 y Sangrado Gastrointestinal Oculto
Estudios recientes han demostrado una relación entre COVID-19 y sangrado gastrointestinal oculto:
- Aproximadamente 11.7% de los pacientes con COVID-19 presentan sangrado gastrointestinal oculto
- El 81.4% de estos casos ocurren en pacientes con enfermedad grave 2
- Hallazgos gastroscópicos en pacientes con COVID-19 muestran congestión de la mucosa, erosión o sangrado disperso en diferentes sitios 2
Factores de Riesgo para Sangrado Oculto en Infecciones Virales
Los factores asociados con sangrado gastrointestinal oculto en pacientes con infecciones virales incluyen:
- Niveles bajos de albúmina sérica (OR: 0.856 [95% CI 0.793-0.924]; p < 0.001)
- Tiempo de protrombina prolongado (OR: 1.267 [1.089-1.475]; p = 0.002)
- Enfermedad grave (OR: 4.157 [1.765-9.791]; p = 0.001) 2
Evaluación Diagnóstica
Para la detección de sangre oculta en pacientes con sospecha de patología viral:
- Pruebas inmunológicas de sangre oculta en heces (utilizando anticuerpos contra hemoglobina)
- Medición de transferrina fecal, que puede ser más sensible para detectar sangrado en casos de tumores malignos 3
- Evaluación endoscópica cuando esté indicada, especialmente en pacientes con anemia por deficiencia de hierro 1
Consideraciones Importantes
- En pacientes con hepatitis C crónica, la coinfección con hepatitis B oculta se ha asociado con un mayor riesgo de carcinoma hepatocelular 1
- La presencia de sangre oculta en pacientes con infecciones virales puede indicar un peor pronóstico 2
- En pacientes con COVID-19 grave, se debe considerar la posibilidad de sangrado gastrointestinal oculto, especialmente en aquellos con alteraciones en los parámetros de coagulación 2
Precauciones y Advertencias
- Antes de iniciar terapia inmunosupresora en pacientes con factores de riesgo para hepatitis B, se debe considerar la posibilidad de hepatitis B oculta, ya que pueden experimentar exacerbaciones 1
- En pacientes con anemia por deficiencia de hierro y pruebas de sangre oculta en heces positivas, no se debe asumir que la patología viral es la única causa; se debe realizar una evaluación completa del tracto gastrointestinal 1, 4
- La detección de sangre oculta en heces en pacientes con infecciones virales debe llevar a una evaluación más exhaustiva para identificar la fuente del sangrado 1