Manejo de Hematoma Craneal Post-Traumático
Sí, un hematoma a nivel de cráneo puede verse o sospecharse después de un trauma craneal, y requiere evaluación inmediata mediante tomografía computarizada para determinar su presencia, localización y gravedad.
Evaluación inicial del trauma craneal
La evaluación del paciente con sospecha de hematoma craneal post-traumático debe incluir:
- Evaluación del mecanismo de lesión (caídas, impactos de alta energía, etc.)
- Estado fisiológico del paciente (signos vitales, nivel de conciencia)
- Patrón de lesión anatómica
- Respuesta a la reanimación inicial 1
Signos y síntomas sugestivos de hematoma craneal
- Alteración del nivel de conciencia
- Irritabilidad y llanto inusual (especialmente en lactantes) 2
- Cefalea persistente
- Vómitos
- Anisocoria (diferencia en el tamaño pupilar)
- Déficits neurológicos focales
- Hinchazón del cuero cabelludo
- Palidez 2
Estudios diagnósticos
Tomografía computarizada (TC)
La TC craneal es el estudio de elección para la detección de hematomas intracraneales post-traumáticos:
- Debe realizarse de inmediato en pacientes con signos neurológicos anormales 1
- En pacientes hemodinámicamente estables con sospecha de lesión craneal tras traumatismos de alta energía 1
Tipos de hematomas craneales post-traumáticos
Hematoma epidural: Colección de sangre entre la tabla interna del cráneo y la duramadre
- Frecuentemente asociado con fractura lineal
- Puede expandirse rápidamente
- Requiere evacuación quirúrgica urgente si es sintomático 1
Hematoma subdural agudo: Colección de sangre entre la duramadre y la aracnoides
Hemorragia subaracnoidea traumática: Sangre en el espacio subaracnoideo
- Una de las anomalías más frecuentes en TC tras trauma 1
Hematoma intracerebral: Sangrado dentro del parénquima cerebral
- Puede requerir evacuación quirúrgica dependiendo del tamaño y efecto de masa
Manejo del hematoma craneal
Manejo conservador
Indicado para:
- Pacientes con examen neurológico normal
- Hematoma epidural con grosor <20 mm sin desplazamiento significativo de línea media 2
- Ausencia de patología cerebral asociada
Manejo quirúrgico
Indicaciones para intervención neuroquirúrgica:
- Hematoma epidural sintomático independientemente de su localización
- Hematoma subdural agudo con grosor >5 mm y desplazamiento de línea media >5 mm
- Hidrocefalia aguda
- Cierre de fractura craneal abierta o desplazada 1
Control de la presión intracraneal (PIC)
En casos de hipertensión intracraneal:
Medidas de primera línea:
- Sedación adecuada
- Corrección de insultos cerebrales secundarios
- Mantener presión arterial sistólica ≥100 mmHg 1
Medidas farmacológicas:
- Manitol: 0,25-2 g/kg como solución al 15-25% administrada durante 30-60 minutos 4
Intervenciones quirúrgicas:
Consideraciones importantes
- Vigilancia continua: Los hematomas pueden expandirse con el tiempo, incluso después de una TC inicial normal 5
- Seguimiento por imagen: Considerar repetir la TC en pacientes con síntomas persistentes, incluso si la TC inicial fue normal 5
- Riesgo de expansión tardía: Factores de riesgo incluyen volumen inicial del hematoma y grado de desplazamiento de línea media 3
Precauciones
- Evitar la hiperventilación rutinaria en pacientes con trauma craneal, ya que puede empeorar el pronóstico 1
- No administrar manitol en pacientes con deshidratación severa, insuficiencia cardíaca progresiva o edema pulmonar 4
- Los hematomas subdurales crónicos pueden presentarse como déficits neurológicos transitorios, simulando un ataque isquémico transitorio, semanas después del trauma 6
El diagnóstico y tratamiento oportuno de los hematomas craneales post-traumáticos es crucial para reducir la morbimortalidad asociada a estas lesiones.