Manejo de la Hipernatremia Severa en Pacientes con Estupor
Sí, en pacientes con estupor e hipernatremia severa, se recomienda la colocación de una sonda nasogástrica para administrar agua libre como parte del tratamiento. 1
Fundamentos fisiopatológicos
La hipernatremia refleja un déficit neto de agua o una ganancia de sodio hipertónico, lo que inevitablemente produce hiperosmolalidad. Los síntomas neurológicos graves, como el estupor, suelen aparecer con aumentos agudos y significativos de la concentración de sodio plasmático por encima de 158-160 mmol/L 2.
Abordaje terapéutico
Evaluación inicial
- Verificar nivel de sodio sérico y osmolalidad
- Evaluar estado de hidratación
- Descartar diabetes insípida (poliuria con orina hipotónica)
- Evaluar estado neurológico (nivel de conciencia, signos focales)
Manejo específico
Administración de agua libre:
- La vía nasogástrica es apropiada en pacientes con estupor que no pueden beber 1
- El agua administrada por sonda nasogástrica permite una corrección más controlada y fisiológica que la vía intravenosa
- Esta ruta evita la sobrecarga de volumen que podría ocurrir con soluciones intravenosas
Consideraciones para la administración:
- Verificar correcta colocación de la sonda antes de iniciar la administración
- Comenzar con volúmenes pequeños y aumentar gradualmente
- Monitorizar el balance hídrico estrictamente
- Considerar la colocación de sonda urinaria para monitorizar diuresis
Velocidad de corrección:
- No debe exceder 12 mEq/L/día para evitar edema cerebral 2
- Corrección demasiado rápida puede causar daño neurológico permanente
- La administración por sonda nasogástrica permite un mejor control de esta velocidad
Alternativas de tratamiento
Si la administración de agua por sonda nasogástrica no es suficiente o no es tolerada:
Soluciones hipotónicas intravenosas:
Consideraciones especiales:
- En pacientes con diabetes insípida, puede ser necesario añadir desmopresina
- En hipernatremia por pérdidas gastrointestinales, corregir también déficits de potasio
Monitorización
- Sodio sérico cada 2-4 horas inicialmente
- Estado neurológico continuo
- Balance hídrico estricto
- Electrolitos séricos y función renal
- Osmolalidad sérica y urinaria
Advertencias y precauciones
- Evitar la corrección demasiado rápida del sodio sérico, ya que puede provocar edema cerebral 3
- La hipernatremia extrema (>190 mmol/L) se ha asociado con alteraciones del QT y arritmias ventriculares fatales 4
- En pacientes con hipertensión intracraneal, la corrección debe ser especialmente cuidadosa
- La administración de agua libre puede exacerbar la hipovolemia si está presente
Conclusión
La administración de agua libre a través de sonda nasogástrica es una estrategia adecuada y recomendada para el manejo de pacientes con estupor e hipernatremia. Esta vía permite una corrección controlada del déficit de agua libre, minimizando el riesgo de complicaciones asociadas a la corrección demasiado rápida o al uso de soluciones intravenosas que pueden contener sodio adicional.