Umbrales de Transfusión en la Práctica Clínica
En la práctica clínica actual, se recomienda una estrategia restrictiva de transfusión con un umbral de hemoglobina de 7 g/dL para pacientes hospitalizados hemodinámicamente estables, incluyendo pacientes críticos, y un umbral de 8 g/dL para pacientes con enfermedad cardiovascular preexistente, cirugía cardíaca o cirugía ortopédica. 1, 2
Recomendaciones específicas según población de pacientes
Pacientes hospitalizados hemodinámicamente estables
- Umbral de transfusión: <7 g/dL (recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada) 1, 2, 3
- Esta recomendación aplica a la mayoría de pacientes críticos y médicos estables
Pacientes con condiciones específicas
- Enfermedad cardiovascular preexistente: <8 g/dL (recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada) 1, 3
- Cirugía cardíaca: <7.5-8 g/dL 2, 3
- Cirugía ortopédica: <8 g/dL 2, 3
- Pacientes con trastornos hematológicos y oncológicos: <7 g/dL (recomendación condicional, evidencia de baja certeza) 2
Poblaciones pediátricas
- Niños críticamente enfermos hemodinámicamente estables: <7 g/dL 2
- Niños con cardiopatía congénita: umbrales variables según la condición cardíaca (7-9 g/dL) 2
Poblaciones sin recomendaciones específicas
- Síndrome coronario agudo: evidencia insuficiente para recomendar un umbral específico 1, 3
- Trombocitopenia severa con riesgo de sangrado 3
- Anemia crónica dependiente de transfusiones 3
Consideraciones importantes para la decisión de transfundir
La decisión de transfundir no debe basarse únicamente en un valor de hemoglobina, sino que debe considerar también:
- Síntomas del paciente (especialmente para Hb ≥8 g/dL) 1
- Estado hemodinámico 1
- Presencia de sangrado activo 1
- Estado cardiopulmonar 1
- Volumen intravascular 1
Evolución de las prácticas transfusionales
Las prácticas de transfusión han evolucionado hacia estrategias más restrictivas en los últimos años:
- Entre 2012 y 2019, la hemoglobina media pre-transfusión disminuyó de 74.0 g/L a 68.8 g/L en medicina interna general 4
- Las transfusiones potencialmente inadecuadas (Hb ≥80 g/L) disminuyeron del 26.9% al 5.5% 4
- La proporción de casos que reciben una sola unidad de glóbulos rojos aumentó del 39.5% al 81.4% 4
Factores de riesgo para transfusiones potencialmente inadecuadas
Ciertos factores aumentan el riesgo de transfusiones con umbrales más liberales (Hb ≥80 g/L):
- Edad avanzada (≥65 años) 4
- Cirugía 4
- Hemorragia aguda 4
- Insuficiencia cardíaca crónica 4
- Enfermedad cardíaca isquémica 4
- Enfermedades pulmonares crónicas 4
- Malignidad 4
- Enfermedades reumáticas 4
Advertencias y consideraciones especiales
- Existe controversia reciente sobre si los umbrales restrictivos son apropiados para todos los pacientes con enfermedad cardiovascular, con algunos estudios sugiriendo que estrategias más liberales podrían ser más seguras en estos casos 5
- Los umbrales de transfusión en los ensayos clínicos a menudo difieren de los umbrales reales utilizados en la práctica (por ejemplo, en el estudio TRACS, el umbral "restrictivo" real fue 9.1 g/dL) 1
- La hemoglobina es una concentración y no un valor absoluto, por lo que se ve afectada por cambios en el volumen plasmático y puede no reflejar adecuadamente el grado de anemia en situaciones dinámicas como pérdida aguda de sangre 1
Es importante recordar que estas recomendaciones se basan en la mejor evidencia disponible, pero la decisión final debe considerar el contexto clínico completo del paciente, priorizando siempre la morbilidad, mortalidad y calidad de vida.