Transfusión de Sangre en Sepsis: Recomendaciones Actuales
En pacientes con sepsis, se recomienda transfundir glóbulos rojos cuando la concentración de hemoglobina disminuye por debajo de 7.0 g/dL, con el objetivo de mantener niveles entre 7.0-9.0 g/dL, una vez que se ha resuelto la hipoperfusión tisular y en ausencia de circunstancias atenuantes. 1
Criterios para la Transfusión en Sepsis
Umbral de Hemoglobina
- Transfundir cuando la hemoglobina es <7.0 g/dL (estrategia restrictiva) 1
- Mantener niveles objetivo entre 7.0-9.0 g/dL 1
Circunstancias Especiales que Requieren Consideración de Umbrales Más Altos
- Isquemia miocárdica
- Hipoxemia severa
- Hemorragia aguda
- Enfermedad coronaria isquémica documentada 1
Consideraciones Hemodinámicas
- La decisión de transfundir no debe basarse únicamente en el nivel de hemoglobina 1
- Evaluar:
- Estado de volumen intravascular
- Evidencia de shock
- Duración y extensión de la anemia
- Parámetros fisiológicos cardiopulmonares 1
Evidencia que Respalda la Estrategia Restrictiva
El estudio Transfusion Requirements in Critical Care demostró que un nivel de hemoglobina de 7-9 g/dL, en comparación con 10-12 g/dL, no se asoció con un aumento de la mortalidad en adultos críticamente enfermos 1. No se observaron diferencias significativas en las tasas de mortalidad a 30 días entre los grupos de tratamiento en el subgrupo de pacientes con infecciones graves y shock séptico (22.8% y 29.7%, respectivamente; P = 0.36) 1.
Un estudio más reciente (TRISS) comparó umbrales de hemoglobina más bajos versus más altos para transfusión en shock séptico y encontró que la mortalidad a los 90 días y las tasas de eventos isquémicos fueron similares entre los pacientes asignados a transfusión con un umbral de hemoglobina más alto y aquellos asignados a transfusión con un umbral más bajo; este último grupo recibió menos transfusiones 2.
Poblaciones Especiales
Pacientes Neutropénicos
- En pacientes neutropénicos con sepsis, algunos expertos sugieren mantener niveles de hemoglobina >9 g/dL para optimizar la oxigenación tisular 1
- Esta recomendación tiene un nivel de evidencia más bajo (BIII) que la recomendación general para pacientes con sepsis
Pacientes Pediátricos
- En niños hemodinámicamente estabilizados con shock séptico, se sugiere no transfundir si la concentración de hemoglobina es ≥7 g/dL 1
- No hay recomendaciones definitivas para niños con shock séptico inestable 1
Administración Práctica de la Transfusión
- En ausencia de hemorragia aguda, administrar los glóbulos rojos como unidades individuales 1
- Evaluar la respuesta después de cada unidad
- No usar eritropoyetina como tratamiento específico de la anemia asociada con sepsis grave 1
Consideraciones Adicionales sobre Productos Sanguíneos
- No usar plasma fresco congelado para corregir anomalías de coagulación en ausencia de sangrado o procedimientos invasivos planificados 1
- En pacientes con sepsis grave, administrar plaquetas profilácticamente cuando los recuentos sean <10,000/mm³ en ausencia de sangrado aparente 1
- Considerar transfusión de plaquetas cuando los recuentos sean <20,000/mm³ si el paciente tiene un riesgo significativo de sangrado 1
Advertencias y Precauciones
- La transfusión de glóbulos rojos se asocia con mayores tasas de infección nosocomial (infección de heridas, neumonía, sepsis) independientemente de otros factores 1
- La transfusión de glóbulos rojos es un factor de riesgo independiente para falla multiorgánica y síndrome de respuesta inflamatoria sistémica 1
- La transfusión de glóbulos rojos en pacientes sépticos aumenta el suministro de oxígeno pero generalmente no aumenta el consumo de oxígeno 1
La evidencia actual respalda firmemente una estrategia restrictiva de transfusión en pacientes con sepsis, reservando la transfusión para cuando la hemoglobina cae por debajo de 7.0 g/dL, excepto en circunstancias especiales donde se puede considerar un umbral más alto.