Trattamento delle Fratture Vertebrali
Il trattamento delle fratture vertebrali osteoporotiche dovrebbe includere calcitonina per 4 settimane dall'insorgenza della frattura per il controllo del dolore acuto, associata a terapia medica conservativa e, nei casi selezionati con deformità spinale o disfunzione polmonare, considerare la vertebroplastica o cifoplastica. 1
Approccio Terapeutico Iniziale
Fase Acuta (prime 4 settimane)
Terapia farmacologica:
- Calcitonina (50-100 UI/giorno per via sottocutanea o 200 UI/giorno per via intranasale) per 4 settimane 1, 2, 3
- Efficace nel ridurre significativamente il dolore acuto entro la prima settimana
- Continua a migliorare il dolore fino a 4 settimane
- Particolarmente efficace nel dolore durante la mobilizzazione
- Analgesici convenzionali (FANS, oppioidi con cautela per rischio sedazione e cadute) 1
- Calcitonina (50-100 UI/giorno per via sottocutanea o 200 UI/giorno per via intranasale) per 4 settimane 1, 2, 3
Riposo e immobilizzazione:
- Breve periodo di riposo a letto (evitare l'immobilizzazione prolungata)
- Eventuale utilizzo di busti o corsetti per migliorare il comfort 4
Fase di Riabilitazione
- Programma riabilitativo strutturato che includa:
- Esercizi di rinforzo muscolare precoce
- Esercizi di allungamento della colonna vertebrale
- Continuazione a lungo termine di esercizi di equilibrio
- Prevenzione multidimensionale delle cadute 1
Trattamento Specifico in Base alla Presentazione Clinica
Fratture Vertebrali Osteoporotiche Sintomatiche
Trattamento conservativo per i primi 3 mesi 1:
- Terapia medica con calcitonina per le prime 4 settimane
- Analgesici
- Programma riabilitativo
Considerare vertebroplastica (VP) o cifoplastica (BK) se:
- Dolore refrattario dopo 3 mesi di terapia conservativa
- Presenza di deformità spinale
- Peggioramento dei sintomi
- Disfunzione polmonare 1
Fratture Vertebrali Patologiche (da metastasi)
- Approccio multidisciplinare con consulenza di radiologia interventistica, chirurgia e radioterapia 1
- Opzioni di trattamento:
- Ablazione termica percutanea
- Vertebroplastica o cifoplastica
- Consulenza chirurgica (in caso di instabilità spinale o deficit neurologici)
- Consulenza radioterapica 1
Terapia Non Farmacologica di Supporto
- Adeguato apporto di calcio e vitamina D:
- Calcio: 1000-1200 mg/giorno (dieta e supplementazione)
- Vitamina D: 800 UI/giorno 1
- Correzione dello stile di vita:
- Cessazione del fumo
- Limitazione dell'assunzione di alcol 1
Prevenzione di Fratture Successive
- Terapia farmacologica:
Punti Critici e Avvertenze
- La vertebroplastica è fortemente sconsigliata come trattamento di prima linea per le fratture vertebrali osteoporotiche 1
- Il calcio da solo non ha dimostrato effetti sulla riduzione delle fratture e può causare effetti collaterali gastrointestinali 1
- Dosaggi elevati di vitamina D possono aumentare il rischio di cadute 1
- L'aderenza a lungo termine alla terapia farmacologica è generalmente scarsa, richiedendo un follow-up sistematico 1
- La cifoplastica può offrire vantaggi in casi complessi per una migliore correzione angolare e della frattura rispetto alla vertebroplastica 1
La gestione delle fratture vertebrali richiede un approccio personalizzato basato sulla gravità della frattura, presenza di deformità spinale, sintomi neurologici e risposta alla terapia conservativa iniziale.