Durata della terapia con spray nasale di calcitonina per l'osteoporosi
La terapia con calcitonina nasale per l'osteoporosi dovrebbe essere limitata a un periodo di 5 anni, e dovrebbe essere riservata solo a pazienti che non possono tollerare altri trattamenti per l'osteoporosi più grave. 1
Indicazioni e durata raccomandata
La calcitonina nasale è indicata per il trattamento dell'osteoporosi postmenopausale nelle donne che sono a più di 5 anni dalla menopausa con bassa massa ossea. Secondo le linee guida più recenti:
- La calcitonina nasale dovrebbe essere somministrata alla dose di 200 UI al giorno 2
- La durata del trattamento non dovrebbe superare i 5 anni 1
- Il trattamento dovrebbe essere riservato alle donne con osteoporosi meno grave che non possono tollerare altre terapie 1
Monitoraggio durante la terapia
- Si raccomanda di misurare la densità minerale ossea (BMD) annualmente durante il trattamento 1
- Se si osserva un deterioramento della BMD per due anni consecutivi (>4% all'anno), si dovrebbe considerare il passaggio ad un altro farmaco 1
- L'American College of Physicians raccomanda di non monitorare la BMD durante il periodo di trattamento farmacologico di 5 anni 1
Efficacia e limitazioni
La calcitonina nasale ha mostrato:
- Aumento modesto della densità minerale ossea lombare dell'1-3% dopo 1 anno di trattamento 3, 4
- Riduzione del rischio di fratture vertebrali del 33% con la dose di 200 UI al giorno nello studio PROOF di 5 anni 3, 4
- Effetto analgesico sul dolore osseo, particolarmente utile nelle fratture vertebrali acute 5
Avvertenze importanti
- La calcitonina è considerata un trattamento di seconda linea rispetto ai bifosfonati e al denosumab 1
- Per le fratture vertebrali sintomatiche acute, la calcitonina può essere somministrata per 4 settimane per il suo effetto analgesico 1
- La calcitonina dovrebbe essere somministrata insieme a un adeguato apporto di calcio (almeno 1000 mg al giorno) e vitamina D (400 UI al giorno) 2
Algoritmo di trattamento
Prima scelta: Considerare alendronate, risedronato, acido zoledronico o denosumab per pazienti con osteoporosi diagnosticata
Seconda scelta: Riservare la calcitonina nasale per pazienti che:
- Non possono tollerare i bifosfonati o il denosumab
- Hanno controindicazioni agli altri farmaci
- Necessitano di un effetto analgesico rapido per fratture vertebrali acute
Durata del trattamento:
- Continuare la terapia per 5 anni
- Dopo 5 anni, rivalutare il rischio di frattura e i benefici/rischi di continuare la terapia
- Per il dolore acuto da frattura vertebrale, limitare l'uso a 4 settimane
Precauzioni
- Evitare l'uso a lungo termine oltre i 5 anni a causa della mancanza di dati sulla sicurezza a lungo termine
- Monitorare l'efficacia del trattamento valutando la BMD e l'incidenza di nuove fratture
- Considerare che la calcitonina ha un effetto più pronunciato sull'osso trabecolare (colonna vertebrale) che sull'osso corticale (anca) 3
In conclusione, mentre la calcitonina nasale può essere utile per alcuni pazienti, le linee guida attuali favoriscono altri agenti come i bifosfonati e il denosumab come trattamenti di prima linea per l'osteoporosi, limitando la durata della terapia con calcitonina a non più di 5 anni.