What is the management approach for oral aphthae in children?

MANEJO PARA AFTAS ORALES EN NIÑOS

El tratamiento de las aftas orales en niños debe centrarse en el alivio del dolor y la aceleración de la curación, utilizando principalmente agentes tópicos como antisépticos, anestésicos locales y corticosteroides tópicos, adaptando el tratamiento según la gravedad de las lesiones.

Medidas generales y de primera línea

Las aftas orales (estomatitis aftosa recurrente) son las lesiones inflamatorias más comunes de la mucosa oral en niños. El manejo inicial debe incluir:

• Evitar factores desencadenantes:

  • Alimentos duros, ácidos y salados
  • Bebidas carbonatadas y alcohol (en adolescentes)
  • Dentífricos que contengan lauril sulfato de sodio 1
  • Trauma local en la mucosa oral

• Medidas de higiene oral:

  • Enjuagues con solución salina tibia diariamente 2
  • Uso de cepillos dentales suaves para evitar traumatismos

Tratamiento farmacológico según gravedad

Aftas leves a moderadas (lesiones pequeñas, poco dolorosas)

1. Agentes antisépticos/antiinflamatorios tópicos:

   • Triclosan en gel o enjuague
   • Diclofenaco en gel 1

2. Anestésicos locales:

   • Lidocaína tópica para alivio rápido del dolor
   • Benzocaína en gel 1

Aftas moderadas a severas (lesiones más grandes o dolorosas)

1. Corticosteroides tópicos (primera línea para casos más severos):

   • Triamcinolona acetónido en pasta oral
   • Fluocinonida gel 0.05%
   • Dexametasona enjuague 3
   • En lactantes, considerar propionato de clobetasol 0.05% aplicado tópicamente en las áreas afectadas 2

2. Enjuagues antiinflamatorios:

   • Enjuague o spray con clorhidrato de benzidamina cada 2-4 horas, particularmente antes de comer 2

Cuidados específicos para la boca

• Aplicar parafina blanca en los labios cada 2 horas durante la fase aguda 2
• Considerar bebidas favoritas del niño para irrigación oral en lugar de enjuagues estándar 2
• En casos de dolor intenso que interfiera con la alimentación, aplicar anestésico local 15 minutos antes de las comidas 4

Tratamiento para casos severos o recalcitrantes

En niños con aftas severas, recurrentes o que no responden a terapia tópica:

1. Evaluación médica completa para descartar causas sistémicas como:

   • Enfermedad de Behçet
   • Enfermedad inflamatoria intestinal
   • Deficiencias nutricionales (hierro, ácido fólico, vitamina B12)

2. Tratamiento sistémico (solo en casos graves bajo supervisión especializada):

   • Corticosteroides (prednisona)
   • Colchicina
   • Pentoxifilina 1, 5

Consideraciones importantes

• Impacto en calidad de vida: Las aftas pueden interferir significativamente con la alimentación, el habla y la asistencia escolar del niño 4

• Derivación a especialista: Referir al especialista cuando:

  • Las aftas son severas, recurrentes o no responden al tratamiento convencional
  • Se sospecha enfermedad sistémica subyacente
  • Las lesiones persisten más de 2 semanas

• Seguimiento: Es importante programar revisiones periódicas para evaluar la respuesta al tratamiento y ajustar la terapia según sea necesario.

Advertencias y precauciones

• Los corticosteroides tópicos deben usarse por períodos cortos para evitar efectos adversos locales
• El uso de medicamentos sistémicos debe reservarse para casos severos y bajo supervisión médica
• Educar a padres y cuidadores sobre la naturaleza generalmente benigna pero recurrente de esta condición

El objetivo principal del tratamiento es reducir el dolor, mejorar el tiempo de curación y disminuir la frecuencia y gravedad de las recurrencias 1.