Apariencia de la Aposición de las Pleuras en la Radiografía Después de una Toracentesis
Después de una toracentesis, la radiografía debe mostrar una adecuada reexpansión pulmonar con aposición de las pleuras visceral y parietal, aunque esto no siempre ocurre debido a factores como la elastancia pleural y la compliance pulmonar. 1
Hallazgos Radiográficos Normales Post-Toracentesis
La apariencia radiográfica después de una toracentesis exitosa típicamente muestra:
- Reexpansión del parénquima pulmonar hacia la pared torácica
- Disminución o desaparición del espacio pleural previamente ocupado por líquido
- Aposición de las pleuras visceral y parietal
- Elevación del hemidiafragma ipsilateral a posición normal
- Retorno del mediastino a posición central (si había desplazamiento)
Factores que Afectan la Aposición Pleural
La reexpansión pulmonar y aposición pleural dependen de varios factores:
- Elastancia pleural: Determina la capacidad del pulmón para expandirse. Una elastancia normal (≤14.5 cm H₂O/L) se asocia con mejor reexpansión 2
- Compliance pulmonar: Pacientes con alta compliance pulmonar muestran mayor mejoría en capacidad pulmonar total (CPT) y capacidad vital forzada (CVF) 1
- Enfermedad parenquimatosa subyacente: Pacientes con enfermedad parenquimatosa maligna pueden desarrollar hidroneumotórax asintomático debido a baja compliance pulmonar 3
Hallazgos Anormales Post-Toracentesis
Pulmón no expandible
- Se observa como espacio aéreo residual (neumotórax ex vacuo) entre la pleura visceral y parietal
- Puede deberse a:
- Pulmón atrapado: por fibrosis pleural restrictiva
- Pulmón encarcelado: por obstrucción bronquial o enfermedad parenquimatosa extensa
- La presencia de desplazamiento mediastínico ipsilateral sugiere pulmón no expandible 1
Neumotórax
- Aparece como línea pleural visible con ausencia de marcas vasculares periféricas
- Puede ser resultado de:
- Complicación de la toracentesis (incidencia 6% sin guía ecográfica)
- Neumotórax ex vacuo por pulmón no expandible
- El uso de guía ecográfica reduce significativamente este riesgo (0-1% vs 8.9-29%) 1
Edema pulmonar por reexpansión
- Opacidades alveolares unilaterales en el pulmón reexpandido
- Raro (0.5% clínico, 2.2% radiográfico) incluso después de drenajes de gran volumen 4
- No está necesariamente relacionado con el nivel absoluto de presión pleural negativa 1
Evaluación Radiográfica vs. Evaluación Fisiológica
Es importante destacar que la apariencia radiográfica de reexpansión pulmonar no siempre se correlaciona con la normalidad fisiológica:
- La radiografía puede mostrar reexpansión pulmonar en 69% de los casos, pero la elastancia pleural terminal puede seguir siendo anormal en 71% de estos pacientes 5
- La sensibilidad de la radiografía para detectar elastancia pleural terminal normal es solo del 44% 5
Recomendaciones para la Interpretación Radiográfica
- Realizar radiografía PA y lateral después de la toracentesis para evaluar la reexpansión pulmonar 1
- Considerar ultrasonido para evaluar mejor la aposición pleural, especialmente en casos de efusiones pequeñas o loculadas 1
- En casos de reexpansión incompleta, considerar TC con contraste para evaluar mejor el engrosamiento pleural y descartar malignidad 1
- Recordar que la ausencia de reexpansión completa en la radiografía no siempre indica fallo terapéutico, especialmente si hay mejoría sintomática 1
Pitfalls y Consideraciones Especiales
- No confundir el neumotórax ex vacuo (por pulmón no expandible) con neumotórax iatrogénico
- La ausencia de desplazamiento mediastínico contralateral con una gran efusión sugiere pulmón no expandible 1
- La reexpansión radiográfica no predice adecuadamente la normalidad fisiológica pleural, lo que puede afectar decisiones sobre pleurodesis 5
- En pacientes con enfermedad parenquimatosa maligna, un hidroneumotórax asintomático post-toracentesis puede no requerir drenaje adicional 3