Metoprolol y Cefalea: Frecuencia y Consideraciones Clínicas
El metoprolol puede causar cefalea en aproximadamente el 10% de los pacientes, siendo un efecto secundario relativamente común pero generalmente transitorio y leve. 1
Evidencia sobre Metoprolol y Cefalea
La información de la etiqueta del medicamento (FDA) indica claramente que la cefalea es uno de los efectos adversos reportados con el uso de metoprolol, junto con otros efectos del sistema nervioso central como:
- Cansancio y mareos (aproximadamente 10 de cada 100 pacientes)
- Depresión (aproximadamente 5 de cada 100 pacientes)
- Confusión mental y pérdida de memoria a corto plazo
- Pesadillas e insomnio 1
Metoprolol como Agente Preventivo para Migraña
Es importante destacar que el metoprolol también se utiliza como agente preventivo para la migraña:
- Existe evidencia limitada de un efecto moderado del metoprolol para la prevención de migraña 2
- Los estudios muestran que el metoprolol puede ser más efectivo que el placebo en la reducción de la frecuencia de ataques de migraña 3
- En un estudio de dosis, el 54.4% de los pacientes experimentaron una mejora significativa durante el tratamiento con metoprolol 4
Perfil de Efectos Secundarios de los Beta-bloqueadores
Los beta-bloqueadores como clase tienen efectos secundarios comunes que incluyen:
- Fatiga
- Depresión
- Náuseas
- Mareos
- Insomnio 2
Estos síntomas generalmente son bien tolerados y rara vez causan la interrupción prematura de los ensayos clínicos 2.
Consideraciones Clínicas
Al prescribir metoprolol, es importante:
- Informar al paciente sobre la posibilidad de cefalea como efecto secundario común
- Monitorizar la intensidad y duración de la cefalea
- Evaluar si la cefalea es tolerable o interfiere significativamente con la calidad de vida
- Considerar que la cefalea suele ser transitoria y puede disminuir con el tiempo de uso
Situaciones Especiales
- En pacientes con migraña preexistente, el metoprolol puede ser beneficioso como tratamiento preventivo, a pesar de que paradójicamente puede causar cefalea como efecto secundario 2
- Dosis más altas de metoprolol pueden ser más efectivas para la prevención de migraña 4
- En un estudio, el metoprolol redujo la intensidad global de los ataques de migraña y disminuyó el consumo de analgésicos por ataque 5
Alternativas a Considerar
Si la cefalea es intolerable, se pueden considerar otros beta-bloqueadores o clases de medicamentos:
- Propranolol (80-240 mg/día) tiene evidencia consistente de eficacia en la prevención de migraña 2
- Timolol (20-30 mg/día) también ha mostrado eficacia 2
- Amitriptilina puede ser superior para pacientes con migraña mixta y cefalea tensional 2
Conclusión Práctica
La cefalea es un efecto secundario común pero generalmente manejable del metoprolol. Si la cefalea es severa o persistente, se debe considerar ajustar la dosis o cambiar a un medicamento alternativo según la indicación para la cual se prescribió el metoprolol.