Etiología de la Enfermedad Renal Crónica
La diabetes y la hipertensión arterial son las causas principales de enfermedad renal crónica en la mayoría de los países desarrollados, representando más del 50% de los casos de ERC. 1
Principales causas de ERC
Enfermedades sistémicas
- Diabetes mellitus: Principal causa de ERC en países desarrollados y muchos países en desarrollo. La nefropatía diabética se manifiesta inicialmente como microalbuminuria con una TFG normal o elevada 1
- Hipertensión arterial: Segunda causa más frecuente, provoca daño vascular renal progresivo 1
- Enfermedades autoinmunes: Glomerulonefritis de diversos tipos 2
Enfermedades renales primarias
- Glomerulares: Diversas formas de glomerulonefritis 2
- Vasculares: Enfermedad ateroesclerótica renal, estenosis de arteria renal 2
- Tubulointersticiales: Nefritis tubulointersticial, nefropatías tóxicas 2
- Obstructivas: Obstrucción del tracto urinario 2
Causas genéticas/hereditarias
- Enfermedad poliquística renal autosómica dominante (ADPKD) 1
- Enfermedad renal tubulointersticial autosómica dominante: Causada por mutaciones en genes como:
- Uromodulina (UMOD)
- Renina (REN)
- Factor nuclear hepatocitario 1b (HNF1B)
- Mucina-1 (MUC1) 1
Variaciones geográficas importantes
- En China y algunos países de Asia y África subsahariana, la glomerulonefritis y causas desconocidas son más comunes 1
- En países asiáticos, la nefropatía diabética representa más del 30-40% de los casos de enfermedad renal terminal 1
Factores de riesgo y progresión
Factores de susceptibilidad
- Edad avanzada
- Historia familiar de ERC
- Reducción congénita o adquirida de masa renal
- Bajo peso al nacer 1
Factores iniciadores
- Diabetes
- Hipertensión
- Enfermedades autoinmunes
- Infecciones sistémicas
- Infecciones urinarias
- Cálculos renales
- Obstrucción del tracto urinario
- Toxicidad por fármacos (especialmente AINEs) 1, 2
Factores de progresión
- Control glucémico deficiente en diabéticos
- Hipertensión no controlada
- Proteinuria persistente
- Tabaquismo
- Obesidad
- Dislipidemia 1, 3
Mecanismos patológicos comunes
Independientemente de la etiología inicial, la ERC avanzada converge en un fenotipo común caracterizado por:
- Fibrosis tubulointersticial progresiva
- Esclerosis glomerular
- Atrofia tubular
- Pérdida de capilares peritubulares 2
Consideraciones especiales en poblaciones minoritarias
Las poblaciones afroamericanas y otras minorías étnicas presentan mayor riesgo de desarrollar ERC y de progresión más rápida a enfermedad renal terminal, especialmente cuando la causa subyacente es diabetes o hipertensión 4.
Implicaciones clínicas
- La detección temprana es crucial, ya que las etapas iniciales suelen ser asintomáticas 5
- El manejo adecuado de la diabetes e hipertensión es fundamental para prevenir la progresión 1
- Los inhibidores del SGLT2 han demostrado beneficios significativos en la reducción de la progresión de la ERC en pacientes con TFG ≥20 mL/min/1.73 m² 1
- Los inhibidores de la ECA o ARA-II son recomendados para pacientes con albuminuria 1
- La derivación a nefrología debe considerarse cuando la TFG es <30 mL/min/1.73 m² o ante deterioro rápido de la función renal 1
Es importante recordar que la ERC no solo aumenta el riesgo de progresión a enfermedad renal terminal, sino que también incrementa significativamente el riesgo cardiovascular, siendo esta la principal causa de mortalidad en estos pacientes 3.