What is the treatment approach for chronic kidney disease caused by renal hypoplasia?

Tratamiento para la Enfermedad Renal Crónica por Hipoplasia Renal

El tratamiento para la enfermedad renal crónica causada por hipoplasia renal debe centrarse en el control de la hipertensión arterial mediante inhibidores del sistema renina-angiotensina (IECA o ARA-II) como terapia de primera línea, junto con medidas de estilo de vida y monitorización regular de la función renal.

Evaluación y diagnóstico

• La hipoplasia renal se caracteriza por un riñón anormalmente pequeño con desarrollo incompleto, lo que puede conducir a hipertensión renovascular y enfermedad renal crónica
• Es importante diferenciar entre:
  • Hipoplasia renal congénita: presente desde el nacimiento
  • Hipoplasia renal adquirida: resultado de isquemia o daño renal

Manejo farmacológico

Control de la hipertensión arterial

1. Primera línea: Inhibidores del sistema renina-angiotensina

   • IECA (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina) o ARA-II (antagonistas del receptor de angiotensina II) 1
   • Especialmente indicados en presencia de proteinuria 1
   • Deben administrarse a la dosis máxima tolerada 1

2. Segunda línea (si no se logra control con monoterapia):

   • Bloqueadores de canales de calcio dihidropiridínicos 1
   • Diuréticos 1
   • Precaución con diuréticos en pacientes con ADPKD ya que pueden aumentar los niveles de vasopresina 1

3. Hipertensión resistente:

   • Considerar antagonistas de receptores de mineralocorticoides (espironolactona) 1, 2
   • Monitorizar potasio sérico por riesgo de hiperpotasemia

Objetivo de presión arterial

• Mantener presión arterial <120/80 mmHg 1
• En pacientes con proteinuria, un control más estricto puede retrasar la progresión de la enfermedad 3, 4

Manejo no farmacológico

1. Dieta:

   • Favorecer dietas basadas en alimentos vegetales sobre los de origen animal 1
   • Mantener ingesta proteica de 0.8 g/kg/día en adultos con ERC G3-G5 1
   • Evitar ingesta alta de proteínas (>1.3 g/kg/día) 1
   • Restricción de sodio para mejorar control de presión arterial 2

2. Actividad física:

   • Recomendar actividad física de intensidad moderada por al menos 150 minutos semanales 1
   • Evitar comportamiento sedentario 1

3. Control de peso:

   • Mantener un índice de masa corporal óptimo 1
   • Recomendar pérdida de peso en pacientes con obesidad 1

4. Evitar tabaco 1

Monitorización y seguimiento

1. Evaluación periódica de la función renal:

   • Monitorizar TFG estimada y albuminuria cada 3-6 meses 1
   • La frecuencia depende del estadio de la ERC y riesgo de progresión 1

2. Evaluación de complicaciones:

   • Anemia
   • Alteraciones del metabolismo mineral óseo
   • Acidosis metabólica
   • Alteraciones del potasio 1

Consideraciones especiales

• En casos de hipoplasia renal severa con hipertensión refractaria, la nefrectomía puede ser considerada como tratamiento definitivo 5
• En niños con hipoplasia renal, no restringir la ingesta proteica debido al riesgo de afectar el crecimiento 1
• En casos de displasia renal arterial en edad pediátrica, puede requerirse cirugía abierta 1

Cuándo referir al nefrólogo

• TFG estimada <30 ml/min/1.73m² 1
• Riesgo de fallo renal a 2 años >10% 1
• Proteinuria significativa 1
• Hipertensión de difícil control 2

El tratamiento debe ser integral y personalizado según la severidad de la hipoplasia renal, el grado de disfunción renal y la presencia de comorbilidades, con el objetivo principal de preservar la función renal, controlar la hipertensión y prevenir complicaciones cardiovasculares.