Uso de la Heparina No Fraccionada en el Síndrome Coronario Agudo durante la Angiografía
La heparina no fraccionada (HNF) intravenosa es fundamental en el síndrome coronario agudo durante la angiografía para reducir eventos isquémicos, siendo el anticoagulante de elección para apoyar la intervención coronaria percutánea (ICP). 1
Mecanismo de acción y beneficios
La HNF previene la formación de coágulos en:
- El sitio de lesión arterial
- Los alambres guía y catéteres coronarios utilizados durante la angiografía
- El trombo causado por la ruptura o erosión de la placa aterosclerótica
Dosificación recomendada
Para apoyar la ICP en SCA:
- Pacientes sin terapia anticoagulante previa: 70-100 U/kg como bolo inicial para lograr un tiempo de coagulación activado (ACT) objetivo de 250-300 segundos 1
- Pacientes con terapia anticoagulante previa: HNF adicional según sea necesario para alcanzar un ACT de 250-300 segundos 1
Para terapia inicial en SCASEST:
- Bolo inicial de 60 UI/kg (máximo 4000 UI)
- Infusión inicial de 12 UI/kg/h (máximo 1000 UI/h)
- Ajustar para mantener un rango de TTPa terapéutico de 60-80 segundos 1
Ventajas de la HNF durante la angiografía
- Efecto anticoagulante inmediato
- Vida media corta (60-90 minutos)
- Reversibilidad con protamina en caso de complicaciones hemorrágicas
- Monitorización fácil mediante ACT durante el procedimiento
- Amplia experiencia clínica en su uso 1
Alternativas a la HNF
Aunque la HNF sigue siendo el anticoagulante estándar, existen alternativas:
Bivalirudina:
Enoxaparina:
- Puede considerarse como alternativa a la HNF durante la ICP para reducir eventos isquémicos (Recomendación Clase IIb, Nivel de Evidencia B-R) 1
Precauciones y consideraciones especiales
Monitorización del ACT: Los valores de ACT después de una dosis fija de HNF pueden variar sustancialmente debido a:
- Diferencias en el tamaño corporal
- Uso concomitante de otros medicamentos
- Presencia de síndromes coronarios agudos que aumentan la resistencia a la heparina 1
Riesgo de sangrado: Niveles muy altos de anticoagulación (ACT > 400-600 segundos) se asocian con mayor riesgo de complicaciones hemorrágicas 1
Contraindicación: El fondaparinux NO debe usarse para apoyar la ICP debido al riesgo de trombosis del catéter (Recomendación Clase III: Daño) 1
Manejo de complicaciones hemorrágicas
- El sangrado menor generalmente se trata suspendiendo el tratamiento
- El sangrado mayor (hematemesis, melena o hemorragia intracraneal) puede requerir el uso de antagonistas de la heparina
- La protamina neutraliza la actividad anti-factor IIa de la HNF 1
La HNF sigue siendo un componente esencial en el manejo del síndrome coronario agudo durante la angiografía coronaria, especialmente cuando se planea una intervención percutánea, debido a su eficacia probada en la reducción de eventos isquémicos y su perfil de seguridad bien establecido.