Dosificación y Duración de Corticoides de Alta Potencia para Condiciones Severas
La dosis recomendada de corticoides de alta potencia para condiciones severas es de 1-2 mg/kg/día de prednisona (máximo 60-80 mg/día) durante 7-14 días a dosis completa, seguido de una reducción gradual durante un período similar. 1
Dosificación según condición específica
Asma severa
- Prednisona: 1-2 mg/kg/día en 2 dosis divididas (máximo 60 mg/día) hasta que el flujo espiratorio pico (PEF) alcance el 70% del valor predicho o mejor valor personal 1
- Duración: Para exacerbaciones que requieren visita a urgencias u hospitalización, el curso total puede durar de 3 a 10 días
- Reducción gradual: Para cursos menores a 1 semana, no es necesario reducir la dosis. Para cursos ligeramente más largos (hasta 10 días), probablemente no sea necesario reducir la dosis, especialmente si los pacientes están tomando corticosteroides inhalados simultáneamente 1
Pérdida auditiva neurosensorial súbita idiopática
- Prednisona: 1 mg/kg/día en dosis única (no dividida), con dosis máxima habitual de 60 mg/día
- Metilprednisolona: 48 mg/día
- Dexametasona: 10 mg/día
- Duración: Dosis completa durante 7-14 días, luego reducción gradual durante un período similar
- Régimen representativo: Dosis máxima durante 4 días, seguida de una reducción de 10 mg cada 2 días 1
Hemangioma infantil
- Prednisona/Prednisolona: 2-3 mg/kg/día (rango óptimo)
- Duración: 4-12 semanas a dosis completa, seguido de reducción gradual durante varios meses
- Finalización: Completar el tratamiento a los 9-12 meses de edad 1
Enfermedad glomerular
- Síndrome nefrótico: Prednisona 1 mg/kg/día (máximo 80 mg) o 2 mg/kg en días alternos (máximo 120 mg)
- Duración: Dosis alta inicial durante mínimo 4 semanas; continuar hasta un máximo de 16 semanas según tolerancia o hasta remisión completa
- Reducción gradual: Durante un período de 6 meses después de lograr la remisión completa 1
Pénfigo vulgar
- Dosis inicial: Prednisolona 1-2 mg/kg/día
- Duración: Mantener hasta control de la enfermedad, luego reducción gradual
- Nota: Si no hay respuesta en 5-7 días, aumentar la dosis en incrementos del 50-100% 1
Colitis ulcerosa aguda severa
- Metilprednisolona: 60 mg/día o hidrocortisona 100 mg cada 6 horas
- Duración: 7-10 días; extender más allá de este período no proporciona beneficio adicional y aumenta la toxicidad 1
Consideraciones importantes
Vías de administración
- La administración oral es tan efectiva como la intravenosa siempre que el tránsito gastrointestinal o la absorción no estén alterados 1
- Para condiciones severas que amenazan la vida, pueden justificarse dosis que excedan las habituales 2
Monitorización y ajuste
- Evaluar la respuesta clínica y bioquímica después de 3-5 días de terapia
- Si no hay respuesta, considerar aumentar la dosis o cambiar a terapias alternativas
- Vigilar efectos adversos: hiperglucemia, hipertensión, retención de sodio, alteraciones del estado de ánimo e insomnio 1
Reducción gradual
- Fundamental para evitar insuficiencia suprarrenal secundaria
- La supresión del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal puede persistir hasta 9-12 meses después de la retirada si se administran dosis suprafisiológicas durante más de 2 semanas 3
- Para tratamientos cortos (menos de 1 semana), generalmente no es necesaria la reducción gradual 1
Advertencias
- Las dosis altas de corticosteroides durante períodos prolongados aumentan significativamente el riesgo de efectos adversos graves
- Un estudio reciente en hepatitis por inhibidores de puntos de control inmunitario sugiere que dosis iniciales más bajas (1 mg/kg/día equivalentes de metilprednisolona) pueden proporcionar resultados similares con menor riesgo de complicaciones en comparación con regímenes de dosis más altas 4
- La toma de decisiones compartida con los pacientes es importante debido a los potenciales efectos adversos 1
La elección de la dosis y duración debe basarse en la gravedad de la enfermedad, la respuesta del paciente y el equilibrio entre eficacia y seguridad, pero siguiendo las pautas específicas para cada condición.