El Ácido Tranexámico y Accidentes Cerebrovasculares en Cirugía Cardiaca
No hay evidencia de que el ácido tranexámico esté asociado con un mayor riesgo de accidentes cerebrovasculares en cirugía cardiaca, según los metaanálisis más recientes que demuestran su seguridad general. 1
Evidencia sobre la Seguridad del Ácido Tranexámico
El ácido tranexámico es un derivado sintético del aminoácido lisina que inhibe la activación del plasminógeno, inhibiendo así la fibrinólisis. Ha demostrado reducir el sangrado en diversos entornos quirúrgicos, incluyendo la cirugía cardiaca.
Las guías más recientes de la Asociación de Anestesistas (2025) indican que:
- Un metaanálisis de 216 ensayos (125,550 participantes) en diversos contextos clínicos no encontró evidencia de un mayor riesgo de complicaciones tromboembólicas asociadas con el uso de ácido tranexámico 1
- Otro metaanálisis centrado en pacientes sometidos a cirugía no cardíaca (191 ECA, 40,621 participantes) tampoco encontró evidencia de un mayor riesgo de complicaciones tromboembólicas cardiovasculares, convulsiones o mortalidad a los 30 días 1
Consideraciones Específicas para Cirugía Cardiaca
En cirugía cardiaca, el ácido tranexámico se utiliza ampliamente como agente antifibrinolítico para:
- Reducir el sangrado postoperatorio (reducciones del 29-54% en comparación con placebo) 2
- Disminuir los requerimientos de transfusión 2
- Reducir la necesidad de reintervención por sangrado 3
Dosificación en Cirugía Cardiaca
La dosificación óptima debe considerar tanto la eficacia como la seguridad:
- Dosis alta (recomendada para pacientes con alto riesgo de sangrado): 30 mg/kg en bolo + 16 mg/kg/h + 2 mg/kg en cebado 3
- Dosis baja (recomendada para pacientes con bajo riesgo de sangrado): 10 mg/kg en bolo + 1 mg/kg/h + 1 mg/kg en cebado 3
Efectos Adversos y Precauciones
Aunque el ácido tranexámico es generalmente seguro, existen algunas precauciones importantes:
Convulsiones: Se ha observado un mayor riesgo de convulsiones postoperatorias con el uso de ácido tranexámico (0.7% vs 0.1% con placebo), y este riesgo parece ser dependiente de la dosis 4
Contraindicaciones (según la FDA):
- Hemorragia subaracnoidea
- Coagulación intravascular activa
- Hipersensibilidad al ácido tranexámico 5
Precauciones:
- Usar con cautela en pacientes con hematuria masiva (riesgo de obstrucción ureteral)
- Usar con cautela en pacientes que toman anticonceptivos orales (riesgo de trombosis)
- Está contraindicado en coagulación intravascular diseminada 1
Conclusión Clínica
La evidencia actual respalda firmemente el uso de ácido tranexámico en cirugía cardiaca como una intervención segura y eficaz para reducir el sangrado y las necesidades de transfusión. Los metaanálisis más recientes no muestran un aumento en el riesgo de eventos tromboembólicos, incluyendo accidentes cerebrovasculares.
El principal efecto adverso a considerar es el riesgo de convulsiones postoperatorias, que parece ser dependiente de la dosis. Por lo tanto, se recomienda ajustar la dosis según el riesgo de sangrado del paciente, utilizando dosis más bajas en pacientes con bajo riesgo de sangrado para minimizar el riesgo de convulsiones.