El ácido tranexámico no está asociado con un mayor riesgo de accidentes cerebrovasculares en cirugía cardíaca
El ácido tranexámico es seguro y eficaz para reducir el sangrado en cirugía cardíaca sin aumentar el riesgo de eventos tromboembólicos, incluyendo accidentes cerebrovasculares, según la evidencia más reciente. 1
Evidencia sobre seguridad del ácido tranexámico
Las guías más recientes de la Asociación de Anestesistas (2025) respaldan firmemente la seguridad del ácido tranexámico:
- Un metaanálisis de 216 ensayos (125,550 participantes) en diversos contextos clínicos no encontró evidencia de un mayor riesgo de complicaciones tromboembólicas asociadas con el uso de ácido tranexámico 1
- Otro metaanálisis centrado en pacientes sometidos a cirugía no cardíaca (191 ECA, 40,621 participantes) tampoco encontró evidencia de un mayor riesgo de complicaciones tromboembólicas cardiovasculares, convulsiones o mortalidad a los 30 días 1
Beneficios en cirugía cardíaca
El ácido tranexámico ofrece beneficios significativos en cirugía cardíaca:
- Reduce significativamente el sangrado perioperatorio 1
- Disminuye la necesidad de transfusiones de productos sanguíneos 2
- Reduce la incidencia de reoperaciones por hemorragia o taponamiento cardíaco 2
En un ensayo clínico aleatorizado de gran tamaño (ATACAS), los pacientes que recibieron ácido tranexámico requirieron significativamente menos transfusiones (4,331 unidades vs. 7,994 unidades en el grupo placebo) y experimentaron menos hemorragias mayores o taponamiento cardíaco que requirieran reoperación (1.4% vs. 2.8%) 2
Consideraciones de seguridad
Aunque el ácido tranexámico es generalmente seguro, existen algunas precauciones importantes:
- Las guías de ERAS para cirugía cardíaca recomiendan una dosis máxima total de 100 mg/kg para minimizar el riesgo de convulsiones 1
- El ácido tranexámico está contraindicado en pacientes con:
- Hemorragia subaracnoidea
- Coagulación intravascular activa
- Hipersensibilidad al fármaco 3
Es importante destacar que el estudio ATACAS no encontró un mayor riesgo de muerte o complicaciones trombóticas dentro de los 30 días posteriores a la cirugía en pacientes que recibieron ácido tranexámico, aunque sí se observó un ligero aumento en el riesgo de convulsiones postoperatorias (0.7% vs. 0.1%) 2
Recomendaciones de dosificación
Para cirugía cardíaca con circulación extracorpórea, se recomienda el uso de ácido tranexámico o ácido épsilon aminocaproico (Clase I, nivel A) 1
Regímenes de dosificación recomendados 4:
- Dosis alta (para pacientes con alto riesgo de sangrado): 30 mg/kg en bolo + 16 mg/kg/h + 2 mg/kg en cebado
- Dosis baja (para pacientes con bajo riesgo de sangrado): 10 mg/kg en bolo + 1 mg/kg/h + 1 mg/kg en cebado
Conclusión
La evidencia científica actual respalda que el ácido tranexámico es seguro y eficaz para reducir el sangrado en cirugía cardíaca sin aumentar el riesgo de accidentes cerebrovasculares u otras complicaciones tromboembólicas. Los beneficios en términos de reducción de sangrado y necesidad de transfusiones superan los riesgos potenciales cuando se utiliza en las dosis adecuadas.