Is colchicine 0.5 mg every hour for 4 days appropriate for a patient with impaired renal function (GFR of 50 ml/min) and a history of nephrectomy?

Colchicin-Dosierung bei eingeschränkter Nierenfunktion

Bei einem Patienten mit einer GFR von 50 ml/min und Zustand nach Nephrektomie ist die Dosierung von Colchicin mit 0,5 mg dreimal täglich für 4 Tage zu hoch und gefährlich, daher sollte die Dosis reduziert werden.

Dosierungsempfehlungen bei eingeschränkter Nierenfunktion

Die aktuelle Evidenz zeigt klare Richtlinien zur Colchicin-Anwendung bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion:

• Bei Patienten mit einer GFR zwischen 30-60 ml/min (wie in diesem Fall) ist besondere Vorsicht geboten 1
• Die empfohlene Dosierung bei Gichtanfällen sollte angepasst werden:
  • Initiale Ladedosis von 1 mg, gefolgt von 0,5 mg eine Stunde später am ersten Tag 1
  • Danach sollte die Dosis reduziert werden auf 0,5-1 mg täglich 1

Risiken einer Überdosierung bei Niereninsuffizienz

Die vorgeschlagene Dosierung (0,5 mg dreimal täglich für 4 Tage) birgt erhebliche Risiken:

• Erhöhtes Risiko für Neuromyopathie, selbst bei normaler Nierenfunktion 2
• Verstärkte Colchicin-Toxizität bei eingeschränkter Nierenfunktion 3
• Kumulative Toxizität durch wiederholte Gaben bei verminderter renaler Clearance

Korrekte Vorgehensweise

1. Akute Behandlung eines Gichtanfalls:

   • Einmalige Ladedosis von 1 mg, gefolgt von 0,5 mg eine Stunde später
   • Danach maximal 0,5 mg einmal täglich für die folgenden Tage

2. Überwachung:

   • Regelmäßige Kontrolle der Nierenfunktion
   • Monitoring auf Anzeichen einer Toxizität (Muskelschwäche, Parästhesien, gastrointestinale Symptome)
   • Bestimmung der Kreatinkinase bei Verdacht auf Myopathie

3. Kontraindikationen beachten:

   • Keine gleichzeitige Gabe von starken P-Glykoprotein- oder CYP3A4-Inhibitoren wie Cyclosporin, Clarithromycin oder Ketoconazol 1
   • Bei Patienten mit schwerer Niereninsuffizienz (GFR <30 ml/min) sollte Colchicin vermieden werden 1

Alternativen bei Kontraindikation

Falls Colchicin kontraindiziert ist oder nicht vertragen wird:

• Niedrig dosierte NSAR (falls keine Kontraindikation besteht) 1
• Bei Kontraindikationen für Colchicin, NSAR und Kortikosteroide können IL-1-Blocker erwogen werden 1

Die Anpassung der Medikamentendosierung bei Niereninsuffizienz ist entscheidend, um die Sicherheit zu gewährleisten und gleichzeitig eine wirksame Behandlung zu ermöglichen. Bei diesem Patienten mit einer GFR von 50 ml/min nach Nephrektomie ist eine deutliche Dosisreduktion erforderlich, um schwerwiegende Nebenwirkungen zu vermeiden.