When to use a temporary pacemaker in stable Bradycardia due to Atrioventricular (AV) block?

Marca-passo Provisório no BAVT Estável

O marca-passo provisório não é indicado para pacientes com bloqueio atrioventricular total (BAVT) estável sem comprometimento hemodinâmico ou sintomas significativos. 1

Critérios para Uso de Marca-passo Provisório no BAVT

Quando NÃO usar marca-passo provisório:

• BAVT estável com frequência cardíaca adequada (≥40 bpm)
• Ausência de sintomas significativos
• Ausência de comprometimento hemodinâmico
• BAVT transitório devido a causa reversível que está sendo tratada

Quando USAR marca-passo provisório:

1. BAVT com instabilidade hemodinâmica persistente refratária à terapia medicamentosa 1

2. BAVT com sintomas graves como:

   • Síncope ou pré-síncope
   • Insuficiência cardíaca descompensada
   • Estados confusionais relacionados à bradicardia
   • Dor torácica ou dispneia relacionadas à bradicardia

3. BAVT com complicações:

   • Períodos documentados de assistolia ≥3,0 segundos
   • Escape ventricular com frequência <40 bpm
   • Arritmias ventriculares induzidas pela bradicardia

Algoritmo de Decisão para Marca-passo Provisório no BAVT

1. Avalie a estabilidade hemodinâmica:

   • Pressão arterial estável?
   • Sinais de hipoperfusão periférica?
   • Congestão pulmonar?

2. Avalie os sintomas:

   • Presença de síncope, pré-síncope, dispneia, dor torácica?
   • Estado mental alterado?

3. Avalie a frequência cardíaca:

   • Se FC <40 bpm com sintomas: considere marca-passo provisório
   • Se FC ≥40 bpm sem sintomas: observe sem marca-passo provisório

4. Avalie a causa do BAVT:

   • Causa reversível (intoxicação medicamentosa, distúrbio eletrolítico)?
   • Causa estrutural permanente?

Considerações Importantes

• O marca-passo transvenoso temporário está associado a complicações em 14-40% dos casos, incluindo infecção, trombose venosa, embolia pulmonar e arritmias 1

• Em pacientes com BAVT estável que necessitarão de marca-passo definitivo, é preferível proceder diretamente para o implante definitivo, evitando os riscos associados ao marca-passo provisório 1

• Em situações de emergência com instabilidade hemodinâmica, o marca-passo transcutâneo pode ser considerado como medida temporária até que um marca-passo transvenoso ou definitivo possa ser implantado 1

• Pacientes com BAVT devido a causas reversíveis (como toxicidade medicamentosa, doença de Lyme, distúrbios eletrolíticos) devem receber tratamento direcionado à causa subjacente antes de considerar marca-passo definitivo 1

Armadilhas e Cuidados

• Não confundir BAVT estável com BAVT de baixo risco - mesmo pacientes com BAVT aparentemente estável podem desenvolver assistolia súbita ou arritmias ventriculares graves

• Não postergar desnecessariamente o implante de marca-passo definitivo em pacientes com indicação clara, apenas para "observar" com marca-passo provisório

• Lembrar que o uso de marca-passo provisório aumenta o risco de infecção no implante subsequente de marca-passo definitivo 1

• Em pacientes com BAVT devido à síndrome BRASH (Bradicardia, Insuficiência Renal, Bloqueio AV, Choque e Hipercalemia), o tratamento da causa subjacente pode reverter o bloqueio sem necessidade de marca-passo definitivo 2