Criterios de hospitalización para infección urinaria evaluados en servicio de urgencia
Los pacientes con infección urinaria deben ser hospitalizados cuando presentan signos de sepsis, inestabilidad hemodinámica, incapacidad para tolerar medicación oral, o cuando tienen condiciones comórbidas significativas que aumentan el riesgo de complicaciones.
Factores clínicos que indican necesidad de hospitalización
Criterios absolutos de hospitalización
- Inestabilidad hemodinámica (hipotensión, taquicardia)
- Signos de sepsis o shock séptico
- Incapacidad para tolerar medicación oral o líquidos
- Dolor severo que no responde a analgesia oral
- Obstrucción urinaria aguda
- Absceso renal o perinéfrico
Criterios relativos de hospitalización
- Fiebre alta (≥39°C) que persiste más de 48 horas
- Pacientes con comorbilidades significativas:
- Inmunodepresión
- Diabetes mal controlada
- Anomalías anatómicas del tracto urinario
- Embarazo (especialmente con pielonefritis)
- Edad avanzada con fragilidad
- Deterioro cognitivo sin adecuado soporte domiciliario
Poblaciones especiales
Pacientes geriátricos
Los pacientes geriátricos tienen mayor riesgo de complicaciones y deben ser evaluados con especial atención. Según las guías geriátricas de urgencias 1, estos pacientes tienen mayor riesgo de infecciones asociadas a la atención sanitaria, especialmente si:
- Tienen más de 5 medicamentos diarios
- Han sido hospitalizados en los últimos 6 meses
- Presentan problemas de memoria o deterioro cognitivo
- Están institucionalizados
Pacientes pediátricos
En niños menores de 2 años con fiebre sin foco evidente, se debe considerar la infección urinaria como diagnóstico probable 1. Las recomendaciones de hospitalización incluyen:
- Lactantes menores de 3 meses con infección urinaria febril
- Niños con aspecto tóxico o signos de sepsis
- Incapacidad para tolerar medicación oral
- Falta de respuesta al tratamiento ambulatorio
Evaluación diagnóstica en urgencias
Estudios recomendados
Uroanálisis y urocultivo
Exámenes de laboratorio adicionales:
- Hemograma completo
- Función renal (creatinina, BUN)
- Electrolitos
- Hemocultivos (en pacientes con fiebre alta o signos de sepsis)
Estudios de imagen:
- Ecografía renal: indicada en pacientes con sospecha de obstrucción, cálculos o abscesos
- Tomografía computarizada: para casos complicados o cuando se sospecha absceso perinéfrico
Consideraciones especiales
Método de obtención de muestra de orina
La técnica de recolección es crucial para evitar contaminación y falsos positivos 1:
- En adultos: muestra de chorro medio con limpieza previa
- En niños: cateterismo uretral o punción suprapúbica (especialmente en menores de 2 años)
- Las muestras obtenidas por bolsa colectora tienen alto riesgo de contaminación (12-83% de falsos positivos) 1
Factores de riesgo para reconsulta en urgencias
Los pacientes con los siguientes factores tienen mayor riesgo de retorno a urgencias y podrían beneficiarse de hospitalización preventiva 2:
- Edad ≥65 años
- Embarazo
- Residencia en centros de cuidado
- Demencia o trastornos psiquiátricos
- Uropatía obstructiva
- Exposición previa a entornos sanitarios
- Fiebre ≥38°C con taquicardia >100 lpm
- Bacteriemia
Algoritmo de decisión para hospitalización
- Evaluar signos vitales y estado general
- Identificar factores de riesgo y comorbilidades
- Evaluar capacidad para tratamiento ambulatorio
- Decidir según:
- Si presenta CUALQUIER criterio absoluto → HOSPITALIZACIÓN
- Si presenta DOS O MÁS criterios relativos → HOSPITALIZACIÓN
- Si es paciente de alto riesgo (geriátrico frágil, pediátrico menor de 3 meses, embarazada con pielonefritis) → HOSPITALIZACIÓN
- Si no cumple criterios anteriores → TRATAMIENTO AMBULATORIO con seguimiento estrecho
La decisión de hospitalizar debe basarse en una evaluación integral del riesgo de complicaciones y la capacidad del paciente para recibir tratamiento ambulatorio seguro, priorizando siempre la prevención de morbimortalidad asociada a infecciones urinarias complicadas.