Corticoide de elección para crisis asmática
La prednisona oral (40-60 mg/día) es el corticoide de elección para el tratamiento de crisis asmáticas, siendo tan efectiva como la vía intravenosa y con mejor relación costo-beneficio. 1
Consideraciones generales sobre corticoides en crisis asmática
Los corticosteroides sistémicos son un componente fundamental en el manejo de las exacerbaciones asmáticas moderadas a graves. Deben administrarse tempranamente en el curso del tratamiento, ya que aceleran la resolución de la obstrucción del flujo aéreo y reducen la tasa de recaídas después de la atención en urgencias.
Dosis y vía de administración
- Prednisona oral: 40-80 mg/día en 1 o 2 dosis divididas hasta que el PEF alcance el 70% del valor predicho o mejor valor personal 1
- Niños: 1-2 mg/kg/día (máximo 60 mg/día) durante 3-10 días 1
- Metilprednisolona intravenosa: Alternativa cuando no es posible la vía oral (pacientes con vómitos o incapaces de tragar)
Puntos clave sobre la administración
- No hay ventaja conocida para dosis más altas de corticosteroides en exacerbaciones graves de asma 1
- No hay ventaja en la administración intravenosa sobre la terapia oral, siempre que el tiempo de tránsito gastrointestinal o la absorción no estén alterados 1
- Duración del tratamiento: 3-10 días para exacerbaciones que requieren visita a urgencias u hospitalización 1
- No es necesario reducir gradualmente la dosis para cursos de menos de una semana 1
Evidencia que respalda la elección
La administración oral de prednisona ha demostrado ser tan efectiva como la metilprednisolona intravenosa en dosis equivalentes. Un estudio randomizado, doble ciego comparando prednisona oral (2 mg/kg/dosis, máximo 120 mg/dosis) dos veces al día versus metilprednisolona intravenosa (1 mg/kg/dosis, máximo 60 mg/dosis) cuatro veces al día en niños hospitalizados no mostró diferencias significativas en la duración de la hospitalización 2.
Además, estudios han demostrado que dosis bajas de corticoides son tan efectivas como dosis altas. La hidrocortisona 50 mg por vía intravenosa cuatro veces al día durante dos días seguida de prednisona oral a dosis bajas es tan efectiva para resolver el asma aguda grave como dosis más altas 3.
Algoritmo de manejo con corticoides en crisis asmática
Evaluación inicial de gravedad:
- Crisis leve a moderada: PEF >50% del predicho/mejor valor personal
- Crisis grave: PEF <50% del predicho/mejor valor personal
- Crisis con riesgo vital: PEF <33% del predicho/mejor valor personal
Administración de corticoides:
- Iniciar inmediatamente junto con broncodilatadores de acción rápida
- Preferir vía oral (prednisona 40-60 mg) si el paciente puede tragar y no tiene vómitos
- Usar vía intravenosa (hidrocortisona 200 mg) solo si:
- El paciente no puede tomar medicación oral
- Hay signos de riesgo vital
- El paciente está vomitando
Seguimiento:
- Continuar con prednisona oral 40-60 mg/día hasta que el PEF alcance el 70% del valor predicho
- Duración total: 5-10 días en adultos
Consideraciones especiales
- Los corticoides inhalados pueden iniciarse en cualquier momento durante el tratamiento de una exacerbación asmática, pero no reemplazan la necesidad de corticoides sistémicos en crisis moderadas a graves 1
- Para pacientes que ya utilizan corticoides inhalados, se debe continuar su uso durante y después de la crisis
- En niños, una dosis única de corticoides orales al inicio de una crisis leve a moderada puede prevenir el deterioro, aliviar los síntomas más rápidamente y evitar la hospitalización 4
Errores comunes a evitar
- Retrasar la administración de corticoides sistémicos en crisis moderadas a graves
- Preferir la vía intravenosa cuando la vía oral es posible y adecuada
- Usar dosis excesivamente altas pensando que serán más efectivas
- Prolongar innecesariamente el tratamiento con corticoides sistémicos
- No reiniciar o iniciar corticoides inhalados durante la recuperación
La administración temprana de corticoides sistémicos, preferentemente por vía oral, es una intervención crítica que reduce la morbilidad y mortalidad en pacientes con crisis asmáticas.