What is the recommended duration of antibiotic therapy and timing for replacement of a tunneled hemodialysis catheter in a patient with Staphylococcus epidermidis bacteremia?

Manejo de Bacteriemia por Staphylococcus epidermidis Asociada a Catéter de Hemodiálisis

Para bacteriemia por Staphylococcus epidermidis asociada a catéter de hemodiálisis tunelizado, se recomienda tratamiento antibiótico sistémico durante 10-14 días junto con terapia de bloqueo antibiótico, y la instalación de un nuevo catéter tunelizado puede realizarse una vez que los hemocultivos sean negativos. 1

Duración del Tratamiento Antibiótico

La duración óptima del tratamiento antibiótico para bacteriemia por Staphylococcus epidermidis asociada a catéter de hemodiálisis depende de varios factores:

• Tratamiento estándar: 10-14 días de antibióticos sistémicos 1
• Terapia complementaria: Bloqueo antibiótico después de cada sesión de diálisis durante el mismo período (10-14 días) 1
• Casos complicados: Si hay bacteriemia persistente (>72 horas) después de la retirada del catéter, endocarditis o tromboflebitis supurativa, se requiere tratamiento durante 4-6 semanas 1

Manejo del Catéter

El manejo del catéter depende de la presentación clínica y la respuesta al tratamiento:

Opciones de manejo:

1. Retención del catéter original con antibióticos:

   • Indicado cuando los síntomas (fiebre, escalofríos, inestabilidad hemodinámica) se resuelven en 2-3 días
   • No debe haber evidencia de infección metastásica
   • Se debe complementar con terapia de bloqueo antibiótico 1
   • La tasa de éxito para S. epidermidis es de 75-84% 1

2. Intercambio del catéter por guía:

   • Recomendado cuando los síntomas se resuelven en 2-3 días sin infección metastásica
   • Permite instalar un nuevo catéter de hemodiálisis a largo plazo 1
   • Tiene tasas de curación comparables a la retirada y posterior recolocación 1
   • Estudios muestran una tasa de éxito significativamente mayor (81.4%) comparado con antibióticos solos (36.7%) 2

3. Retirada del catéter:

   • Obligatorio en caso de sepsis no controlada o infección del túnel/bolsillo
   • Necesario si los síntomas persisten o hay evidencia de infección metastásica 1

Tiempo para la Instalación de un Nuevo Catéter

Para la instalación de un nuevo catéter tunelizado de hemodiálisis después de una bacteriemia:

• Cuando se ha retirado el catéter infectado: Se puede colocar un nuevo catéter tunelizado una vez que los hemocultivos sean negativos 1
• Cuando se realiza intercambio por guía: No es necesario confirmar hemocultivos negativos antes del intercambio si el paciente está asintomático 1
• Tiempo de espera recomendado: Idealmente, después de completar el curso de antibióticos y confirmar hemocultivos negativos 1

Terapia Antibiótica Empírica

Mientras se esperan los resultados de sensibilidad:

• Primera línea: Vancomicina (para cobertura de gram-positivos) 1
• Cobertura adicional: Añadir antibiótico para gram-negativos según el antibiograma local (cefalosporina de tercera generación, carbapenem o combinación β-lactámico/inhibidor de β-lactamasa) 1
• Ajuste según sensibilidad: Una vez identificado S. epidermidis y su sensibilidad, ajustar el tratamiento 1

Seguimiento

• Hemocultivos de vigilancia: Obtener una semana después de completar el curso de antibióticos si se ha retenido el catéter 1
• Si los hemocultivos son positivos: Retirar el catéter y colocar uno nuevo después de obtener hemocultivos negativos adicionales 1

Consideraciones Especiales

• La hipoalbuminemia es un factor de riesgo importante para bacteriemia recurrente en el catéter de reemplazo 3
• El patrón de resistencia antibiótica de S. epidermidis ha aumentado con el tiempo, especialmente a penicilinas y cefalosporinas 4
• La combinación de intercambio de catéter por guía con terapia antibiótica sistémica ofrece mejores resultados que los antibióticos solos 5

Algoritmo de Manejo

1. Diagnóstico: Obtener hemocultivos periféricos y del catéter
2. Iniciar antibióticos empíricos: Vancomicina + cobertura para gram-negativos
3. Evaluar respuesta clínica en 48-72 horas:
   • Si hay mejoría: Considerar retención del catéter con terapia de bloqueo antibiótico o intercambio por guía
   • Si persisten síntomas o hay infección metastásica: Retirar el catéter
4. Completar tratamiento antibiótico: 10-14 días (sistémico y bloqueo antibiótico)
5. Seguimiento: Hemocultivos de vigilancia una semana después de completar antibióticos

Esta estrategia de manejo optimiza la supervivencia del acceso vascular mientras se trata eficazmente la infección, reduciendo la morbilidad y mejorando la calidad de vida del paciente en hemodiálisis.