Tratamiento del Absceso Hepático Amebiano
El tratamiento de primera línea para el absceso hepático amebiano es metronidazol 500 mg tres veces al día por vía oral durante 7-10 días, lo que resulta en una tasa de curación superior al 90%, seguido de un amebicida luminal para prevenir recaídas. 1
Diagnóstico y presentación clínica
El absceso hepático amebiano debe sospecharse en pacientes con:
- Fiebre (presente en 67-98% de los casos)
- Dolor abdominal (72-95%)
- Hepatomegalia (43-93%)
- Elevación del hemidiafragma derecho en radiografía de tórax
Hallazgos de laboratorio comunes:
- Leucocitosis neutrofílica >10×10⁹/L
- Marcadores inflamatorios elevados
- Alteración de pruebas hepáticas (especialmente fosfatasa alcalina elevada)
El diagnóstico se confirma mediante serología amebiana, con la hemaglutinación indirecta mostrando sensibilidad >90% para absceso hepático amebiano. La microscopía fecal suele ser negativa en estos pacientes. 1
Algoritmo de tratamiento
1. Tratamiento médico (primera línea)
- Metronidazol: 500 mg tres veces al día por vía oral durante 7-10 días (tasa de curación >90%) 1
- Alternativa: Tinidazol 2 g diarios durante 3 días (causa menos náuseas) 1
La mayoría de los pacientes responden en 72-96 horas. 1
2. Tratamiento amebicida luminal (obligatorio tras completar metronidazol/tinidazol)
Todos los pacientes deben recibir:
- Furoato de diloxanida: 500 mg tres veces al día por vía oral durante 10 días, o
- Paromomicina: 30 mg/kg/día por vía oral en 3 dosis divididas durante 10 días 1
3. Indicaciones para drenaje (muy limitadas)
El drenaje quirúrgico o percutáneo rara vez es necesario (menos del 10% de los casos) 2 y debe considerarse solo en:
- Incertidumbre diagnóstica
- Persistencia de síntomas después de 4 días de tratamiento
- Riesgo inminente de ruptura radiológicamente evidente
- Abscesos del lóbulo izquierdo con riesgo de ruptura en sitios críticos (ej. pericardio) 1
Consideraciones importantes
Alta eficacia del tratamiento médico: Los estudios demuestran que el tratamiento médico con metronidazol es efectivo en más del 90% de los casos, con rara necesidad de intervenciones percutáneas o quirúrgicas. 2
Diferenciación de absceso piógeno: Como el principal diagnóstico diferencial es el absceso piógeno, los pacientes con síndrome de respuesta inflamatoria sistémica requieren antibióticos de amplio espectro (ej. ceftriaxona y metronidazol) hasta confirmar el diagnóstico. 1
Seguimiento por imagen: Los abscesos tratados con éxito pueden ocasionalmente aumentar de tamaño o adquirir apariencia bizarra en ecografías de seguimiento, lo que no debe motivar drenaje terapéutico. 3
Aspiración diagnóstica: Apropiada solo cuando los abscesos amebianos y piógenos son indistinguibles mediante hallazgos clínicos y de imagen. 3
Puntos de precaución
- Los abscesos amebianos responden extremadamente bien a los antibióticos sin intervención, independientemente del tamaño. 1
- La superinfección piógena y los abscesos yuxtacardíacos grandes (con potencial ruptura intrapericárdica) son indicaciones raras para aspiración o drenaje terapéutico. 3
- En comparación directa, el tinidazol parece tener un efecto terapéutico más rápido y mejor tolerado que el metronidazol, aunque ambos son efectivos. 4
- No olvidar administrar el amebicida luminal después del tratamiento con metronidazol/tinidazol, incluso en pacientes con microscopía fecal negativa, ya que reduce el riesgo de recaída. 1