Manejo del paciente con infección urinaria, infección periodontal, diabetes tipo 2, lesión renal aguda y alteraciones metabólicas
El manejo integral de este paciente debe priorizar el tratamiento de la lesión renal aguda AKIN II junto con el control de la hiperfosfatemia, seguido del tratamiento de las infecciones y la optimización del control metabólico de la diabetes. 1
Manejo de la lesión renal aguda AKIN II y desequilibrio hidroelectrolítico
Monitorización y control de electrolitos
- Monitorización estrecha de electrolitos: Las alteraciones electrolíticas son comunes en pacientes con lesión renal aguda y deben monitorizarse cuidadosamente 1
- Control de la hiperfosfatemia:
Terapia de reemplazo renal
- Considerar terapia de reemplazo renal si hay:
- Hiperfosfatemia refractaria
- Sobrecarga de volumen
- Acidosis metabólica severa
- Uremia 3
- Si se requiere terapia de reemplazo renal continua:
Soporte nutricional
- Ajuste de proteínas: No reducir la ingesta proteica con el objetivo de retrasar la terapia de reemplazo renal 1
- En caso de hospitalización:
- Suplementación de micronutrientes:
Manejo de las infecciones
Infección de vías urinarias no complicada
- Antibioticoterapia empírica considerando:
- Hidratación adecuada sin provocar sobrecarga de volumen
Infección periodontal
- Tratamiento odontológico con limpieza profesional
- Antibioticoterapia si hay manifestaciones sistémicas, considerando:
- Ajuste de dosis según función renal
- Posibles interacciones con quelantes de fósforo 2
- Higiene oral rigurosa para prevenir complicaciones
Manejo de la diabetes tipo 2
- Control glucémico: Mantener niveles de glucosa entre 140-180 mg/dl 1
- Ajuste de medicamentos:
- Suspender temporalmente metformina debido a la lesión renal aguda
- Ajustar dosis de insulina o antidiabéticos según función renal actual
- Monitorización frecuente de glucemia
Manejo de la anemia normocítica normocrómica
- Evaluar causas contribuyentes:
- Deficiencia relativa de eritropoyetina por lesión renal 5
- Pérdidas sanguíneas ocultas (considerar evaluación gastrointestinal)
- Inflamación por procesos infecciosos activos
- Suplementación de hierro si hay deficiencia
- Considerar agentes estimulantes de eritropoyesis si la anemia es significativa y persiste tras resolver la lesión renal aguda
Manejo de la obesidad grado II
- Priorizar estabilización renal antes de implementar medidas para control de peso
- Posteriormente: Implementar plan nutricional con restricción calórica moderada y aumento de actividad física
Puntos clave y precauciones
- Evitar nefrotóxicos: Suspender AINES, aminoglucósidos y otros medicamentos potencialmente nefrotóxicos 3
- Ajustar dosis de medicamentos según el grado de función renal actual
- Monitorización estrecha de la función renal, electrolitos y estado ácido-base 1, 6
- Vigilar interacciones medicamentosas, especialmente con sevelamer y antibióticos 2
- Seguimiento post-recuperación: Evaluar función renal a los 3 meses para detectar posible progresión a enfermedad renal crónica 1
El manejo de este paciente complejo requiere un enfoque coordinado entre nefrología, medicina interna, odontología y nutrición para optimizar los resultados y prevenir complicaciones a largo plazo.