What is the appropriate management for a patient with acute kidney injury (AKIN II), uncomplicated lower urinary tract infection, periodontal infection, controlled type 2 diabetes, grade II obesity, normocytic normochromic anemia, and hydroelectrolytic imbalance due to hyperphosphatemia?

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Manejo de paciente con lesión renal aguda AKIN II y múltiples comorbilidades

El manejo óptimo para este paciente con lesión renal aguda AKIN II, infección urinaria no complicada, infección periodontal, diabetes tipo 2, obesidad grado II, anemia normocítica normocrómica e hiperfosfatemia requiere terapia de reemplazo renal temprana junto con monitorización estrecha de electrolitos y tratamiento antibiótico dirigido.

Evaluación inicial y manejo de la lesión renal aguda

Manejo de la lesión renal aguda AKIN II

  • Suspender inmediatamente todos los diuréticos 1
  • Suspender medicamentos nefrotóxicos (AINES, aminoglucósidos) 1
  • Monitorización estrecha de electrolitos, especialmente fósforo, potasio y magnesio 1
  • Considerar terapia de reemplazo renal temprana debido a:
    • Hiperfosfatemia significativa
    • AKIN II con múltiples comorbilidades
    • Presencia de infección activa

Manejo de electrolitos

  • Para la hiperfosfatemia:

    • Utilizar soluciones de diálisis que contengan concentraciones adecuadas de fósforo 1
    • Evitar suplementos que contengan fósforo
    • Monitorizar niveles de calcio, ya que la hiperfosfatemia suele asociarse con hipocalcemia

  • Monitorización de otros electrolitos:

    • Potasio (riesgo de hiperpotasemia)
    • Sodio (riesgo de hiponatremia dilucional)
    • Calcio (riesgo de hipocalcemia)
    • Magnesio (riesgo de hipomagnesemia durante la terapia de reemplazo renal) 1

Manejo de infecciones

Infección urinaria no complicada

  • Iniciar antibioticoterapia empírica considerando:

    • Ajuste de dosis según función renal
    • Evitar antibióticos nefrotóxicos
    • Preferir antibióticos con eliminación hepática o con ajuste conocido en insuficiencia renal

  • Opciones de antibióticos (con ajuste de dosis):

    • Trimetoprim/sulfametoxazol (solo si la función renal permite su uso y no hay hiperkalemia) 2
    • Fluoroquinolonas con ajuste de dosis
    • Cefalosporinas de tercera generación

Infección periodontal

  • Tratamiento antibiótico que cubra anaerobios orales
  • Consulta con odontología para manejo local
  • Considerar amoxicilina/clavulanato con ajuste de dosis según función renal

Manejo nutricional y metabólico

Requerimientos nutricionales

  • Aporte calórico: 20-30 kcal/kg/día 1
  • Proteínas: 1.0-1.5 g/kg/día para pacientes con terapia de reemplazo renal 1
  • Preferir vía enteral siempre que sea posible 1
  • No restringir proteínas con el objetivo de retrasar el inicio de diálisis 1

Control glucémico

  • Mantener glucemia entre 110-149 mg/dl (6.1-8.3 mmol/l) 1
  • Ajustar insulinoterapia según función renal
  • Monitorización frecuente de glucemia

Manejo de la anemia

  • Evaluar causas contribuyentes (pérdidas, déficit nutricionales)
  • Considerar suplementación con hierro si hay deficiencia
  • Monitorizar niveles de vitaminas hidrosolubles, especialmente vitamina C, folato y tiamina 1

Terapia de reemplazo renal

Indicaciones para inicio inmediato

  • Hiperfosfatemia refractaria
  • Sobrecarga de volumen que no responde a otras medidas
  • Acidosis metabólica severa
  • Uremia sintomática

Modalidad recomendada

  • Terapia de reemplazo renal continua (TRRC) si hay inestabilidad hemodinámica
  • Hemodiálisis intermitente si el paciente está hemodinámicamente estable

Consideraciones especiales

  • Utilizar soluciones de diálisis que contengan potasio, fosfato y magnesio para prevenir desequilibrios electrolíticos 1
  • Monitorizar estrechamente el desarrollo de hipopotasemia, hipofosfatemia e hipomagnesemia durante la terapia 1, 3
  • Ajustar la composición del líquido de diálisis según los valores de electrolitos

Seguimiento y prevención de complicaciones

  • Monitorización diaria de función renal y electrolitos
  • Evaluación de la función renal a los 3 meses para detectar progresión a enfermedad renal crónica 1
  • Evitar exposición a medios de contraste
  • Mantener adecuada hidratación evitando sobrecarga de volumen
  • Optimizar control de diabetes y presión arterial

Puntos clave a considerar

  • La lesión renal aguda AKIN II con hiperfosfatemia requiere intervención temprana y agresiva
  • El manejo de electrolitos es fundamental para prevenir complicaciones
  • Las infecciones deben tratarse con antibióticos ajustados a la función renal
  • La terapia nutricional debe ser adecuada sin restricción proteica innecesaria
  • El seguimiento a largo plazo es esencial para detectar progresión a enfermedad renal crónica

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

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