Tratamiento de la Infección de Angioacceso de Hemodiálisis
El tratamiento de una infección de acceso vascular para hemodiálisis requiere antibioticoterapia sistémica y, en muchos casos, intervención quirúrgica, dependiendo del tipo de acceso y la extensión de la infección.
Evaluación inicial y diagnóstico
- Determinar el tipo de acceso vascular (fístula arteriovenosa [FAV] o injerto arteriovenoso [IAV])
- Evaluar signos locales de infección:
- Enrojecimiento
- Calor
- Dolor
- Exudado
- Formación de costra
- Cambios en la integridad de la piel
- Evaluar signos sistémicos de infección:
- Fiebre
- Escalofríos
- Hipotensión
- Malestar general
Tratamiento según tipo de acceso
1. Infección de Fístula Arteriovenosa (FAV)
Las infecciones de FAV son raras pero potencialmente letales debido al estado inmunológico comprometido de los pacientes en hemodiálisis 1.
Tratamiento antibiótico:
Manejo local:
- Suspender la canulación en el sitio infectado
- Reposo del brazo afectado 1
Intervención quirúrgica:
- Indicada en infecciones en la anastomosis AV (muy raras)
- Requiere resección inmediata del tejido infectado
- Si se reseca un segmento arterial, considerar:
- Injerto de interposición con vena
- Nueva anastomosis AV más proximal con material de sutura degradable 1
- Indicación de cierre de la FAV en caso de émbolos sépticos 1
2. Infección de Injerto Arteriovenoso (IAV)
Tratamiento antibiótico:
- Iniciar con antibióticos que cubran organismos Gram-positivos y Gram-negativos
- Incluir cobertura para Enterococcus hasta obtener resultados de cultivo 1
- Ajustar según resultados de cultivo
Intervención quirúrgica:
- Infección localizada: incisión/resección de la porción infectada del injerto 1
- Infección extensa: antibióticos y resección total del injerto 1
- Infección de injerto recién colocado (menos de 1 mes): antibióticos y remoción completa del injerto independientemente de la extensión de la infección 1
- En caso de pseudoaneurisma infectado: intervención quirúrgica de emergencia 1
Consideraciones especiales
Pseudoaneurismas
- Requieren reparación quirúrgica cuando:
- Limitan los sitios de canulación
- Amenazan la viabilidad de la piel suprayacente
- Son sintomáticos (dolor, pulsación)
- Hay evidencia de infección 1
Organismos más frecuentes
Acceso vascular temporal
- En casos de infección grave que requiera remoción del acceso:
- Colocar un catéter de diálisis tunelizado como terapia puente
- Si hay sospecha de infección sistémica o bacteriemia, iniciar tratamiento antibiótico antes de colocar el nuevo catéter
- En casos urgentes, considerar un catéter no tunelizado temporal mientras se trata la infección 1
Prevención de infecciones
- Técnica aséptica rigurosa durante la canulación
- Preparación adecuada de la piel:
- Localizar y palpar los sitios de canulación antes de la preparación
- Lavar con jabón antibacteriano (clorhexidina 2%) y agua
- Limpiar con alcohol 70% y/o povidona yodada 10% en movimiento circular 1
- Evitar la canulación a través de pseudoaneurismas 1
- Educación continua del personal y pacientes sobre medidas de control de infecciones 1
Complicaciones a vigilar
- Bacteriemia relacionada con el acceso
- Complicaciones metastásicas de la bacteriemia
- Ruptura del acceso vascular (emergencia quirúrgica)
- Sepsis
Las infecciones del acceso vascular para hemodiálisis representan una complicación grave que requiere tratamiento agresivo y oportuno para prevenir la morbilidad y mortalidad asociadas.