Tiempo recomendado para reducción de la presión arterial en hipertensión grado 2 o 3 sin emergencia hipertensiva
En pacientes con hipertensión grado 2 o 3 sin emergencia hipertensiva, el tratamiento farmacológico debe iniciarse inmediatamente, con el objetivo de reducir la presión arterial gradualmente durante las primeras 24-48 horas. 1
Consideraciones iniciales según el grado de hipertensión
Hipertensión grado 2 (140-159/90-99 mmHg):
- Iniciar tratamiento farmacológico inmediatamente en pacientes de alto riesgo (con enfermedad cardiovascular, enfermedad renal crónica, diabetes o daño orgánico) 1
- En pacientes con riesgo cardiovascular moderado, se puede retrasar el tratamiento farmacológico durante algunas semanas mientras se implementan cambios en el estilo de vida 1
Hipertensión grado 3 (≥160/100 mmHg):
- Iniciar tratamiento farmacológico inmediatamente en todos los casos, independientemente del nivel de riesgo cardiovascular total 1
Velocidad de reducción de la presión arterial
La velocidad de reducción debe ser gradual para evitar hipoperfusión de órganos vitales:
- Primera hora: En ausencia de condiciones urgentes específicas, la presión arterial sistólica no debe reducirse más del 25% 1
- 2-6 horas siguientes: Si el paciente está estable, reducir hasta 160/100 mmHg 1
- 24-48 horas siguientes: Reducción cautelosa hasta valores normales 1
Es importante destacar que un retraso en lograr el control de la presión arterial en pacientes hipertensos de alto riesgo se asocia con peores resultados 1.
Estrategia de tratamiento farmacológico
Inicio del tratamiento:
- Pacientes no negros: Comenzar con dosis bajas de IECA/ARA-II 1
- Pacientes negros: Comenzar con dosis bajas de ARA-II o antagonistas de calcio dihidropiridínicos 1
Intensificación del tratamiento:
- Aumentar a dosis completa del medicamento inicial
- Añadir un diurético tiazídico o similar a tiazida
- Añadir un antagonista del calcio
- Si es necesario, añadir espironolactona u otros agentes 1
Monitorización y objetivos
- Monitorizar la presión arterial frecuentemente durante la fase inicial de reducción
- Objetivo general: Reducir la PA al menos 20/10 mmHg; idealmente hasta <140/90 mmHg 1
- Individualizar para pacientes ancianos según fragilidad
- Evaluar la adherencia al tratamiento y los posibles efectos secundarios
Consideraciones importantes
- El retraso en el inicio del tratamiento farmacológico puede llevar al desarrollo de daño orgánico irreversible 1
- Las intervenciones en el estilo de vida deben implementarse simultáneamente con el tratamiento farmacológico 1
- La terapia combinada puede ser más efectiva para lograr el control de la presión arterial que la monoterapia 2
- En pacientes con hipertensión grado 3, el tratamiento debe iniciarse con una combinación de dos fármacos para lograr un control más rápido y eficaz 1
La evidencia demuestra claramente que en pacientes con hipertensión grado 2 o 3, la reducción de la presión arterial disminuye la morbilidad y mortalidad cardiovascular independientemente de su nivel de riesgo total 1. Por lo tanto, es fundamental iniciar el tratamiento sin demora, especialmente en hipertensión grado 3, pero asegurando una reducción gradual y controlada para evitar complicaciones.