What are the ADA guidelines for managing diabetes?

Guías de la ADA para el Manejo de la Diabetes

Las guías de la ADA recomiendan mantener niveles de HbA1c <7% (<53 mmol/mol) para la mayoría de adultos no embarazados con diabetes, con objetivos más estrictos en individuos seleccionados si se pueden lograr sin hipoglucemia significativa u otros efectos adversos del tratamiento. 1

Objetivos Glucémicos

Metas de HbA1c

• Objetivo general: <7% (<53 mmol/mol) para la mayoría de adultos no embarazados
• Objetivos más estrictos: Pueden considerarse en pacientes seleccionados (diabetes de corta duración, diabetes tipo 2 tratada con dieta, esperanza de vida larga) 1
• Objetivos menos estrictos (7.5-8.0%): Recomendados para:
  • Niños y adolescentes
  • Personas con esperanza de vida limitada
  • Enfermedades comórbidas extensas
  • Historia de hipoglucemia severa
  • Complicaciones avanzadas 1

Frecuencia de Monitoreo

• Mínimo dos veces al año en pacientes que cumplen objetivos de tratamiento y tienen control glucémico estable
• Al menos trimestralmente en pacientes cuya terapia ha cambiado o que no cumplen objetivos glucémicos
• Medición de HbA1c al ingreso hospitalario si no hay resultado disponible de los últimos 3 meses 1

Manejo Nutricional

• La terapia nutricional médica (MNT) es un componente esencial del manejo de la diabetes
• Las personas con diabetes deben recibir MNT individualizada, preferiblemente proporcionada por un dietista registrado 1
• Los objetivos de MNT incluyen:
  • Lograr y mantener resultados metabólicos óptimos
  • Prevenir y tratar complicaciones crónicas
  • Mejorar la salud mediante elecciones alimentarias saludables y actividad física
  • Abordar necesidades nutricionales individuales, considerando preferencias personales y culturales 1

Manejo Farmacológico

Terapia con Insulina

• La insulina es el fármaco preferido para tratar la hiperglucemia en la mayoría de los casos hospitalarios 1
• Para pacientes que requieren insulina:
  • Evitar regímenes de escala móvil tradicional como monoterapia (ineficaces) 1
  • Usar dosis programadas de insulina prandial ajustadas según niveles de glucosa
  • Considerar dosis correctivas o "suplementarias" para corregir hiperglucemia preprandial 1
  • Para insulina aspart (ejemplo de análogo rápido): administrar subcutáneamente 5-10 minutos antes de las comidas 2

Consideraciones para Pacientes Hospitalizados

• Objetivo glucémico para pacientes hospitalizados: 140-180 mg/dL para la mayoría de los pacientes 1
• Régimen basal-bolo con corrección es superior al uso de insulina de escala móvil sola 1
• Establecer un plan para tratar la hipoglucemia para cada paciente 1

Manejo de Complicaciones

Enfermedad Renal Crónica (ERC)

• Evaluación de HbA1c dos veces al año en pacientes estables y trimestralmente en pacientes con cambios en la terapia 1
• Objetivos individualizados de HbA1c de <6.5% a <8.0% para pacientes con diabetes y ERC 1
• Reconocer las limitaciones de HbA1c en ERC avanzada y considerar el uso de monitoreo continuo de glucosa 1

Consideraciones Especiales

Diabetes en Instituciones Correccionales

• Los pacientes con diagnóstico de diabetes deben tener una historia médica completa y un examen físico de ingreso 1
• Los pacientes tratados con insulina deben tener una determinación de glucosa capilar dentro de 1-2 horas de llegada 1
• Los medicamentos y la terapia nutricional deben continuarse sin interrupción 1

Diagnóstico de Diabetes

Criterios Diagnósticos

Cualquiera de los siguientes es diagnóstico:

• HbA1c ≥6.5% (48 mmol/mol) - usando métodos certificados por NGSP
• Glucosa plasmática en ayunas ≥7.0 mmol/L (126 mg/dL)
• Glucosa plasmática a las 2 horas ≥11.1 mmol/L (200 mg/dL) durante una PTOG
• Síntomas de hiperglucemia y glucosa plasmática casual ≥11.1 mmol/L (200 mg/dL) 1

Puntos Clave para la Implementación

• Utilizar solo métodos de HbA1c certificados por NGSP para diagnóstico 1
• Los dispositivos de punto de atención para HbA1c no deben usarse para diagnóstico 1
• Individualizar los objetivos glucémicos basados en el potencial beneficio respecto a complicaciones a largo plazo, equilibrado con el riesgo de hipoglucemia 1
• Educar a los pacientes y cuidadores para reconocer y manejar la hipoglucemia 2
• Monitorear frecuentemente la glucosa en sangre, especialmente en pacientes con mayor riesgo de hipoglucemia 2

La implementación adecuada de estas guías puede reducir significativamente el riesgo de complicaciones microvasculares y mejorar los resultados clínicos en pacientes con diabetes.