Dosis de Hidrocortisona para Pacientes con Insuficiencia Suprarrenal durante Estrés o Enfermedad
En situaciones de estrés o enfermedad, los pacientes con insuficiencia suprarrenal deben recibir dosis aumentadas de hidrocortisona según la gravedad del estrés: para estrés leve duplicar la dosis oral habitual, para estrés moderado triplicar la dosis oral o administrar 50-100mg IV, y para estrés severo administrar 100mg IV seguido de infusión continua de 200mg/24h. 1
Clasificación de la Dosis según Nivel de Estrés
Estrés Leve (fiebre baja, resfriado común)
- Duplicar la dosis oral habitual de mantenimiento de hidrocortisona
- Por ejemplo: si la dosis habitual es 10-5-5 mg, aumentar a 20-10-10 mg 1
- Mantener esta dosis aumentada hasta 48 horas después de la resolución de los síntomas
Estrés Moderado (infección que requiere antibióticos, procedimientos menores)
- Triplicar la dosis oral habitual de mantenimiento
- Alternativamente: hidrocortisona 20-30 mg por la mañana y 10-20 mg por la tarde 1
- Si el paciente no puede tomar medicación oral: hidrocortisona 50-100 mg IV
- Reducir gradualmente a dosis de mantenimiento en 5-10 días 1
Estrés Severo (cirugía mayor, trauma, sepsis, enfermedad crítica)
- Administrar hidrocortisona 100 mg IV al inicio del evento estresante
- Seguir con infusión continua de 200 mg/24h 1, 2
- Alternativa si no es posible infusión: hidrocortisona 50-100 mg IV cada 6-8 horas 1
- Administrar al menos 2 litros de solución salina normal IV 1
- Reducir gradualmente a dosis de mantenimiento en 7-14 días después de la resolución del estrés 1
Consideraciones Importantes
- La insuficiencia suprarrenal no tratada adecuadamente durante situaciones de estrés puede provocar una crisis suprarrenal potencialmente mortal 1, 3
- Los pacientes con comorbilidades (especialmente asma y diabetes) son más vulnerables a crisis suprarrenales 1
- Los pacientes con insuficiencia suprarrenal primaria (con deficiencia mineralocorticoide) requieren mayor vigilancia que aquellos con insuficiencia secundaria 1
- La infusión continua de hidrocortisona es superior a la administración intermitente en bolos para mantener niveles adecuados de cortisol durante estrés severo 2
Educación al Paciente
- Todo paciente debe recibir educación sobre ajuste de dosis en situaciones de estrés 1
- Proporcionar instrucciones escritas y verbales sobre cómo aumentar la dosis
- Enseñar al paciente y familiares a administrar inyección de emergencia de hidrocortisona 3
- El paciente debe usar una pulsera o collar de alerta médica que indique su condición 1
- Establecer contacto con endocrinólogo antes de procedimientos quirúrgicos para planificación de dosis 1
Errores Comunes a Evitar
- No aumentar la dosis de glucocorticoides durante enfermedad intercurrente o estrés
- Suspender abruptamente la terapia con glucocorticoides
- No proporcionar hidratación adecuada durante episodios de estrés severo
- No educar adecuadamente al paciente sobre manejo de situaciones de estrés
- Ignorar los síntomas tempranos de insuficiencia suprarrenal durante hospitalización 1
La evidencia más reciente enfatiza que la infusión continua de hidrocortisona es el método óptimo para mantener niveles adecuados de cortisol durante estrés severo, proporcionando una cobertura más estable que la administración intermitente en bolos 2.