Diagnóstico de una Úlcera Sacra Infectada
El diagnóstico de una úlcera sacra infectada se basa principalmente en hallazgos clínicos, incluyendo la presencia de eritema local, calor, dolor, edema, secreción purulenta, mal olor y posible necrosis tisular, complementado con cultivos de muestras profundas de tejido o aspirados para confirmar la infección y determinar el agente causal. 1
Evaluación Clínica
Signos y síntomas locales de infección
- Eritema que se extiende más de 0.5 cm alrededor de la úlcera
- Calor local
- Dolor o sensibilidad en la zona
- Edema perilesional
- Secreción purulenta (exudado espeso, opaco, blanco o sanguinolento)
- Mal olor característico
- Tejido necrótico o crepitación (en casos severos)
- Retraso en la cicatrización o deterioro de una úlcera previamente estable 1
Signos sistémicos (pueden estar ausentes en pacientes ancianos o inmunocomprometidos)
- Fiebre (>38°C)
- Taquicardia (>90 latidos/min)
- Taquipnea (>20 respiraciones/min)
- Leucocitosis (>12,000 células/μL) o leucopenia (<4,000 células/μL) 1
Estudios Diagnósticos
Pruebas de laboratorio
- Hemograma completo: Para detectar leucocitosis (indicativa de infección) o anemia (común en infecciones crónicas)
- Proteína C reactiva y VSG: Marcadores inflamatorios elevados
- Electrolitos y función renal: Para evaluar el estado general y posible sepsis
- Hemocultivos: En caso de sospecha de bacteriemia o sepsis 1
Obtención de muestras para microbiología
- Método preferido: Aspirado con aguja o biopsia de tejido profundo (más específico)
- Alternativa: Hisopado de la base de la úlcera después de limpieza y desbridamiento del tejido necrótico superficial
- Las muestras deben ser enviadas para:
- Tinción de Gram
- Cultivo aerobio y anaerobio
- Antibiograma 1
Consideraciones importantes en la toma de muestras
- Evitar tomar muestras superficiales, ya que representan colonización y no infección verdadera
- La correlación entre cultivos de hisopado superficial, aspiración y biopsia profunda es generalmente pobre
- Un resultado positivo debe interpretarse junto con los signos clínicos de infección 1
Estudios de Imagen
Radiografía simple
- Útil como estudio inicial para detectar gas en tejidos blandos o cambios óseos evidentes
- Limitada para detectar osteomielitis temprana 1
Resonancia Magnética (RM)
- Método de elección para evaluar la extensión de la infección y posible osteomielitis
- Permite visualizar:
- Colecciones profundas
- Compromiso de fascias y músculos
- Afectación ósea (osteomielitis)
- Extensión de la infección 1
Tomografía Computarizada (TC)
- Útil cuando la RM está contraindicada
- Puede detectar:
- Colecciones de fluido
- Gas en tejidos blandos
- Destrucción ósea avanzada 1
Diagnóstico de Osteomielitis Asociada
- Prueba de contacto óseo: Si una sonda metálica estéril puede tocar hueso a través de la úlcera, aumenta la sospecha de osteomielitis
- Confirmación: Requiere biopsia ósea y cultivo (estándar de oro)
- Importante: La presencia de hueso expuesto y cultivos positivos de hisopado no son diagnósticos de osteomielitis en úlceras por presión 1, 2
Algoritmo Diagnóstico
- Evaluación clínica inicial: Identificar signos locales y sistémicos de infección
- Obtención de muestras: Preferiblemente aspirado o biopsia de tejido profundo
- Estudios de laboratorio: Hemograma, PCR, VSG
- Estudios de imagen:
- Iniciar con radiografía simple
- Proceder a RM si hay sospecha de infección profunda u osteomielitis
- Considerar biopsia ósea: Si hay sospecha de osteomielitis
Errores Comunes a Evitar
- Confiar únicamente en cultivos superficiales para el diagnóstico
- Iniciar antibióticos sin obtener muestras adecuadas para cultivo
- No evaluar la profundidad y extensión de la infección
- Ignorar signos sutiles de infección en pacientes ancianos o inmunocomprometidos
- Asumir osteomielitis basándose solo en la presencia de hueso expuesto sin confirmación histopatológica 1, 2
La evaluación temprana y precisa de una úlcera sacra infectada es fundamental para implementar un tratamiento adecuado, prevenir complicaciones como sepsis y reducir la morbilidad y mortalidad asociadas.