Dosis de Albúmina en Paracentesis
La dosis recomendada de albúmina humana en pacientes sometidos a paracentesis de gran volumen (>5 litros) es de 8 gramos de albúmina por cada litro de líquido ascítico extraído, administrada después de completar el procedimiento. 1
Indicaciones y dosificación según volumen extraído
Paracentesis de gran volumen (>5 litros):
- Administrar 8 g de albúmina por cada litro de ascitis extraída 1
- Utilizar solución de albúmina al 20% o 25% 1
- Administrar después de completar la paracentesis 1
- Nivel de evidencia: alto; Recomendación: fuerte 1
Paracentesis de menor volumen (<5 litros):
- Se puede considerar la misma dosis (8 g/L) en pacientes con:
- Insuficiencia hepática aguda sobre crónica (ACLF)
- Alto riesgo de lesión renal aguda post-paracentesis 1
- En casos no complicados, se puede utilizar un expansor plasmático sintético 1
- Nivel de evidencia: bajo; Recomendación: débil 1
Fundamento fisiopatológico
La administración de albúmina después de paracentesis de gran volumen previene la disfunción circulatoria inducida por paracentesis (PICD), que se caracteriza por:
- Activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona 1
- Deterioro de la función renal 1
- Hiponatremia significativa 1
- Disminución del volumen arterial efectivo 1
La PICD puede desarrollarse en hasta el 80% de los pacientes sin expansión de volumen adecuada tras la paracentesis 1. Esta complicación se asocia con mayor recurrencia de ascitis, desarrollo de síndrome hepatorrenal, hiponatremia y reducción de la supervivencia 1.
Evidencia comparativa con otros expansores plasmáticos
La albúmina ha demostrado ser superior a otros expansores plasmáticos:
- Estudios comparativos con dextrano-70 o poligelina muestran mayor eficacia de la albúmina en prevenir la PICD (18.5% vs 34.4% y 37.8%, respectivamente) 1
- La albúmina es más efectiva en la prevención de hiponatremia (8% de 482 pacientes) en comparación con otros expansores plasmáticos (17% de 344 pacientes) 1
- Un metaanálisis mostró que la albúmina reduce la probabilidad de PICD en un 61% (OR = 0.39, IC 95% 0.27-0.55) en comparación con tratamientos alternativos 1
Consideraciones prácticas
- La paracentesis debe realizarse en condiciones estériles 1
- Se recomienda drenar todo el líquido ascítico en una sola sesión, lo más rápidamente posible (1-4 horas) 1
- No es necesaria la medición rutinaria del tiempo de protrombina y recuento plaquetario antes del procedimiento 1
- La guía ecográfica puede considerarse para reducir el riesgo de eventos adversos 1
- Se ha estudiado la posibilidad de usar dosis más bajas (4 g/L) en pacientes seleccionados con cirrosis de baja gravedad, pero la evidencia es limitada 1, 2
Alternativas a la albúmina
Aunque se han investigado alternativas como el midodrine (un agonista α1-adrenérgico oral), la evidencia actual sigue favoreciendo el uso de albúmina como expansor plasmático de elección para paracentesis de gran volumen 1, 3.
Advertencias y precauciones
- Administrar la albúmina lentamente para prevenir sobrecarga cardíaca, especialmente en pacientes con miocardiopatía preexistente 1
- Se recomienda limitar la extracción a menos de 8 litros por procedimiento, ya que el riesgo de PICD es mayor cuando se extraen más de 8 litros 1
- En pacientes con ascitis refractaria que requieren paracentesis repetidas, la colocación de un TIPS (derivación portosistémica intrahepática transyugular) debe ser considerada 1