Tratamiento de la Enfermedad de Hansen (Lepra)
El tratamiento de la enfermedad de Hansen (lepra) debe basarse en la terapia multidroga (MDT) con combinaciones específicas de antibióticos según la clasificación de la enfermedad, siendo la combinación de dapsona, rifampicina y clofazimina el régimen estándar recomendado.
Clasificación y diagnóstico
La enfermedad de Hansen se clasifica principalmente en:
Lepra paucibacilar (tuberculoide): Caracterizada por pocas lesiones cutáneas bien delimitadas, hipopigmentadas y anestésicas, frecuentemente con bordes activos y centro claro. También puede presentarse inflamación de nervios periféricos.
Lepra multibacilar (lepromatosa): Presenta múltiples pápulas y nódulos eritematosos o infiltración de cara, manos y pies con lesiones de distribución bilateral y simétrica que progresan a engrosamiento de la piel.
El diagnóstico confirmado requiere la demostración de bacilos ácido-alcohol resistentes en piel o nervios dérmicos, obtenidos mediante biopsia de espesor completo de una lesión lepromatosa 1.
Esquemas de tratamiento
1. Lepra Paucibacilar (PB)
Régimen recomendado:
- Dapsona 100 mg diarios (con dosis correspondientes menores para niños)
- Rifampicina 600 mg una vez al mes (supervisada)
- Duración: 6 meses 2
2. Lepra Multibacilar (MB)
Régimen recomendado:
- Dapsona 100 mg diarios
- Rifampicina 600 mg una vez al mes (supervisada)
- Clofazimina 50-100 mg diarios
- Duración: 12-24 meses según la carga bacteriana 3, 2
Consideraciones específicas para MB:
- Para MB con índice bacteriano (IB) > 3: tratamiento durante 2 años
- Para MB con IB < 3 o MB reciente (menos de 6 meses desde inicio): tratamiento durante 1 año
- Si el IB sigue positivo después del tratamiento inicial, se recomienda terapia adicional 2
Régimen alternativo (RMM)
Un régimen alternativo mensual que ha mostrado eficacia y mejor tolerabilidad:
- Rifampicina 600 mg mensual
- Moxifloxacino 400 mg mensual
- Minociclina 100 mg mensual
- Duración: 12-24 meses 4, 5
Este régimen puede considerarse cuando hay intolerancia a los medicamentos estándar o para mejorar la adherencia al tratamiento.
Manejo de reacciones inmunológicas
Las reacciones inmunológicas son comunes y pueden ocurrir antes, durante o después del tratamiento:
1. Reacción tipo 1 (reacción reversa)
- Tratamiento: Corticosteroides (prednisona 40-60 mg/día con reducción gradual)
- La terapia antibiótica debe continuarse durante estas reacciones 6
2. Reacción tipo 2 (eritema nodoso leproso)
- Tratamiento: Talidomida (si está disponible y no contraindicada), pentoxifilina o corticosteroides
- La terapia antibiótica debe mantenerse 6
Seguimiento y monitorización
- Evaluación clínica regular para monitorizar la respuesta al tratamiento
- Exámenes de frotis cutáneos para evaluar la carga bacteriana
- Evaluación de la función nerviosa para detectar deterioro temprano
- Monitorización de efectos adversos de los medicamentos:
- Dapsona: anemia hemolítica (especialmente en deficiencia de G6PD)
- Clofazimina: hiperpigmentación cutánea
- Rifampicina: hepatotoxicidad, interacciones medicamentosas
Consideraciones especiales
Resistencia a dapsona: Sospechar cuando un paciente lepromatoso o borderline lepromatoso en tratamiento con dapsona recae clínica y bacteriológicamente. En estos casos, se debe modificar el régimen terapéutico 3.
Duración del tratamiento: Varía según la clasificación y la respuesta clínica. Para formas tuberculoides e indeterminadas, la dapsona debe continuarse durante 3 años adicionales después del control de la actividad clínica. Para formas lepromatosas, debe continuarse durante 10 años adicionales o de por vida 3.
La implementación temprana y adecuada del tratamiento es crucial para prevenir complicaciones, reducir la transmisión y minimizar las secuelas de la enfermedad de Hansen.