Causas de la inversión de la onda T
La inversión de la onda T en el electrocardiograma puede indicar diversas condiciones patológicas, siendo la isquemia miocárdica aguda la causa más significativa desde el punto de vista de morbimortalidad, particularmente cuando se presenta como inversión simétrica ≥2 mm en dos o más derivaciones contiguas.
Causas patológicas principales
Enfermedad cardiovascular isquémica
- Síndrome coronario agudo: La inversión de onda T marcada (≥2 mm) y simétrica en derivaciones precordiales sugiere fuertemente isquemia aguda, especialmente cuando se debe a una estenosis crítica de la arteria descendente anterior izquierda 1
- Estas inversiones suelen acompañarse de hipocinesia de la pared anterior y representan alto riesgo si solo se administra tratamiento médico 1
- Morfológicamente, la inversión de onda T isquémica se caracteriza por un segmento ST isoeléctrico generalmente cóncavo seguido por un descenso brusco y simétrico 2
Miocardiopatías
- Miocardiopatía hipertrófica (MCH): Puede presentar inversiones profundas de onda T 1, 3
- Miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho (MAVD): La inversión de onda T más allá de V1 en atletas post-puberales puede reflejar MAVD subyacente 1
- Miocardio no compactado: Puede manifestarse con inversión de onda T en derivaciones inferiores y/o laterales 1
Otras causas cardíacas
- Pericarditis: Especialmente en etapas tardías 3, 2
- Miocarditis aguda: Puede presentar ondas T profundamente invertidas 2
- Memoria cardíaca: Fenómeno caracterizado por inversión transitoria de ondas T después de una activación ventricular anormal, como bloqueo intermitente de rama izquierda, taquiarritmias, estimulación eléctrica o preexcitación ventricular 4
- Valvulopatía aórtica: Puede causar inversión de onda T en derivaciones inferiores y/o laterales 1
Causas no cardíacas
- Eventos del sistema nervioso central: Pueden causar inversión profunda de onda T 1
- Embolia pulmonar: Puede presentar inversiones de onda T en derivaciones precordiales, incluso en casos de embolia de tamaño moderado 5
- Accidente cerebrovascular: Puede manifestarse con ondas T profundamente invertidas 2
Causas farmacológicas
- Antidepresivos tricíclicos: Pueden causar inversión profunda de onda T 1
- Fenotiazinas: Pueden producir alteraciones similares 1
Variantes normales y consideraciones especiales
- Variante normal: En adultos asintomáticos, la inversión aislada de onda T suele ser una variante normal 3
- Atletas: En atletas sanos de origen afroamericano/caribeño, las ondas T invertidas precedidas por elevación del segmento ST son comúnmente observadas en derivaciones V2-V4 (hasta en 25% de los casos) y representan cambios adaptativos de repolarización temprana que se normalizan durante el ejercicio 1
- Localización anatómica: La significación pronóstica varía según el grupo de derivaciones:
- Inversiones anteriores y laterales se asocian con mayor riesgo de enfermedad coronaria
- Inversiones laterales se asocian con mayor mortalidad
- Inversiones inferiores suelen ser un fenómeno benigno 6
Implicaciones clínicas y manejo
- La inversión de onda T ≥2 mm en dos o más derivaciones contiguas es raramente observada en personas sanas, mientras que es un hallazgo común en pacientes con miocardiopatía y otras enfermedades cardíacas 1
- Las inversiones de onda T pueden representar el único signo de una enfermedad cardíaca hereditaria, incluso antes de que se detecten cambios estructurales 1
- En pacientes con dolor torácico, las inversiones de onda T pueden desarrollarse en dos situaciones diferentes: como variante normal o por enfermedad coronaria severa; estas pueden diferenciarse mediante mapeo ECG precordial 3
Consideraciones importantes
- La inversión de onda T en derivaciones inferiores (II, III, aVF) y/o laterales (I, aVL, V5-V6) debe aumentar la sospecha de cardiopatía isquémica, miocardiopatía, valvulopatía aórtica, hipertensión sistémica o miocardio no compactado 1
- Un ECG completamente normal en un paciente con dolor torácico no excluye la posibilidad de síndrome coronario agudo, ya que 1-6% de estos pacientes eventualmente se demuestra que han tenido un infarto (IAMSEST) y al menos 4% tendrán angina inestable 1
- La revascularización a menudo revierte tanto la inversión de la onda T como el trastorno de la motilidad parietal en casos de isquemia 1
La evaluación adecuada de la inversión de onda T requiere correlación con la presentación clínica, factores de riesgo, y en muchos casos, estudios complementarios como ecocardiografía, pruebas de estrés o angiografía coronaria para determinar su significado clínico y guiar el tratamiento.