Frecuencia de Hemocultivos Centrales en Infección de Angioacceso
En casos de sospecha de infección de angioacceso, se deben obtener dos juegos de hemocultivos (aeróbicos y anaeróbicos), uno a través del catéter central y otro por venopunción periférica, antes de iniciar la terapia antimicrobiana. 1
Diagnóstico de Infección Relacionada con Catéter
Criterios diagnósticos
- El diagnóstico de infección relacionada con catéter vascular (CRBSI) se logra mejor mediante:
- Cultivos cuantitativos o semicuantitativos del catéter (cuando se retira o se cambia sobre guía)
- O mediante hemocultivos cuantitativos pareados o hemocultivos cualitativos pareados de vena periférica y del catéter, con monitorización continua del tiempo diferencial hasta la positividad 1
Protocolo de toma de muestras
- Momento de la toma: Ante sospecha clínica de infección, antes de iniciar antibióticos
- Número de muestras: Mínimo dos juegos de hemocultivos (aeróbicos y anaeróbicos)
- Sitios de extracción:
- Un juego a través del catéter sospechoso
- Un juego por venopunción periférica simultánea 1
Interpretación diagnóstica
- Tiempo diferencial hasta positividad: Si el cultivo del catéter se vuelve positivo ≥2 horas antes que el periférico, sugiere que el catéter es la fuente de infección 1
- Cultivos cuantitativos: Una proporción >5:1 de UFC/ml entre la muestra central y periférica sugiere infección relacionada con catéter 1
Consideraciones Especiales por Tipo de Patógeno
Staphylococcus coagulasa-negativo
- Es el patógeno más frecuente en infecciones relacionadas con catéter
- El diagnóstico debe basarse en más de un juego de hemocultivos positivos
- Se recomienda obtener muestras tanto del catéter como de vena periférica 1
- Si no hay complicaciones, se puede intentar salvar el catéter con terapia antibiótica sistémica por 10-14 días, incluyendo terapia de cierre antibiótico 1
Staphylococcus aureus
- En casos de infección por S. aureus, se debe retirar el catéter e implementar terapia antibiótica sistémica 1
- El tratamiento debe continuarse por un mínimo de 14 días (cuando hay respuesta), y 4-6 semanas en casos de complicaciones hematógenas o bacteriemia persistente 1
- Debido al alto riesgo de endocarditis (25%-32%), se indica ecocardiografía transesofágica a menos que, 72 horas después de retirar el catéter, los cultivos y evaluaciones clínicas sean negativos 1
Duración del Tratamiento
La duración del tratamiento dependerá de:
- Respuesta al tratamiento en las primeras 48-72 horas (resolución de síntomas clínicos)
- Tipo de patógeno
- Presencia de complicaciones
En la mayoría de los casos:
- 10-14 días de tratamiento después de que se resuelvan los signos de infección 1
- Si los cultivos siguen positivos 72 horas después de retirar el catéter o cuando ocurren complicaciones, se recomiendan 4-6 semanas de tratamiento 1
- En caso de osteomielitis, el tratamiento debe durar 6-8 semanas 1
Advertencias y Consideraciones
- Los hemocultivos tomados de líneas arteriales tienen mayor tasa de contaminación que los obtenidos por venopunción 2
- La obtención de muestras a través del catéter puede dar falsos positivos, especialmente para organismos gram-positivos 3
- No se recomienda el cultivo rutinario de catéteres sin sospecha clínica de infección 1
- La contaminación de los hemocultivos puede llevar a un sobrediagnóstico de infecciones asociadas a línea central 4
Algoritmo para Manejo de Sospecha de Infección de Angioacceso
- Evaluación inicial: Identificar signos clínicos de infección (fiebre, eritema, dolor en sitio de inserción)
- Toma de hemocultivos:
- Dos juegos simultáneos (catéter y periférico)
- Antes de iniciar antibióticos
- Decisión de retirada del catéter:
- Retirar si hay: sepsis grave, tromboflebitis supurativa, endocarditis, infección del túnel, absceso del puerto, bacteriemia persistente a pesar de 48-72h de cobertura adecuada, o infecciones con S. aureus, hongos o micobacterias 1
- Inicio de antibióticos: Empírico según epidemiología local, ajustando según resultados de cultivos
- Seguimiento: Repetir hemocultivos para confirmar resolución de la bacteriemia