Descripciones Semiológicas de los Cambios en la Tonalidad de la Voz (Disfonía)
Los cambios en la tonalidad de la voz se describen semiológicamente como disfonía, caracterizada por alteraciones en la calidad vocal, el tono, el volumen o el esfuerzo vocal que afectan la comunicación o reducen la calidad de vida del paciente. 1
Características Semiológicas Principales
La evaluación semiológica de los cambios en la tonalidad de la voz debe incluir:
1. Alteraciones en la Calidad Vocal
- Voz ronca: Calidad áspera o irregular
- Voz aireada (breathy): Escape de aire audible durante la fonación, puede indicar parálisis de cuerdas vocales u otra causa de cierre glótico incompleto 1
- Voz tensa (strained): Con quiebres de tono, común en disfonía espasmódica 1
- Voz asténica: Débil, con falta de energía
2. Alteraciones del Tono (Pitch)
- Cambios en el tono habitual: Voz más aguda o más grave de lo normal para el paciente
- Quiebres de tono: Interrupciones abruptas en el tono durante el habla
- Limitación del rango tonal: Incapacidad para alcanzar tonos agudos o graves 1
- Monotonía: Falta de variación normal del tono durante el habla
3. Alteraciones del Volumen (Loudness)
- Disminución del volumen: Incapacidad para proyectar la voz
- Fatiga vocal: Deterioro del volumen con el uso prolongado
- Dificultad para hablar sobre ruido ambiental: Reducción de la resistencia o capacidad 1
4. Alteraciones del Esfuerzo Vocal
- Tensión al hablar: Sensación de esfuerzo excesivo durante la fonación
- Dolor al hablar: Odinofonia
- Fatiga vocal: La voz se deteriora con el uso 1
Evaluación Clínica Estandarizada
Para la evaluación objetiva de estos cambios, se utilizan escalas estandarizadas:
Escala GRBAS: Evalúa cinco parámetros en una escala ordinal de 4 puntos 1:
- G (Grade): Grado general de alteración
- R (Roughness): Aspereza
- B (Breathiness): Soplosidad
- A (Asthenia): Astenia
- S (Strain): Tensión
Evaluación Auditivo-Perceptual del Consenso de la Voz (CAPE-V): Utiliza escalas analógicas visuales para evaluar 1:
- Severidad general
- Tensión
- Soplosidad
- Aspereza
- Tono
- Volumen
- Otros parámetros adicionales (como temblor)
Características Temporales de la Disfonía
La evaluación semiológica debe incluir también aspectos temporales:
- Inicio: Abrupto o gradual
- Duración: Constante o intermitente
- Variación diurna: Cambios durante diferentes momentos del día
- Evolución: Mejora, empeora o permanece estable con el uso vocal 1
Contexto Clínico Relevante
Es importante relacionar los cambios de tonalidad con:
- Antecedentes de intubación o cirugía reciente de cabeza, cuello o tórax
- Infecciones respiratorias previas o actuales
- Uso vocal profesional (docentes, cantantes)
- Exposición a irritantes (tabaco, vapeo, drogas recreativas)
- Enfermedades neurológicas (Parkinson, esclerosis múltiple, ELA)
- Reflujo gastroesofágico o laringofaríngeo 1
Pruebas Diagnósticas Recomendadas
Para una evaluación completa de los cambios en la tonalidad vocal:
- Laringoscopia: Fundamental cuando la disfonía persiste más de 4 semanas o si se sospecha una causa grave subyacente 1
- Grabación de audio: En ambiente silencioso, con el micrófono cerca de la boca (4 cm), incluyendo:
- Vocales sostenidas ("ah" y "ee" durante 3-5 segundos)
- Frases estandarizadas
- Conversación espontánea 1
Consideraciones Especiales
- Los cambios en la tonalidad pueden afectar solo la voz cantada sin alterar la voz hablada 1
- En niños pequeños, un llanto anormal puede indicar patología subyacente (parálisis de cuerdas vocales, papiloma laríngeo) 1
- Los pacientes suelen subestimar sus síntomas: el 52% de pacientes con cáncer de cuerdas vocales consideraron su disfonía inofensiva 1
La evaluación semiológica adecuada de los cambios en la tonalidad de la voz es fundamental para identificar condiciones que pueden afectar significativamente la calidad de vida o indicar enfermedades graves subyacentes que requieren intervención oportuna.