How often should blood cultures be taken for follow-up?

Frecuencia de Hemocultivos para Seguimiento

Los hemocultivos de seguimiento deben obtenerse solo cuando existe sospecha clínica de bacteriemia continua o recurrente, o para prueba de curación, 48-96 horas después del inicio de la terapia antimicrobiana apropiada para bacteriemia/fungemia. 1

Recomendaciones para Hemocultivos Iniciales

• Obtener tres a cuatro hemocultivos dentro de las primeras 24 horas del inicio de la fiebre
• Extraer los cultivos antes del inicio de la terapia antimicrobiana siempre que sea posible
• Para pacientes sin catéter vascular, obtener al menos dos hemocultivos de sitios periféricos mediante venopunciones separadas
• Para pacientes con catéter intravascular, extraer un hemocultivo por venopunción y al menos uno a través del catéter

Hemocultivos de Seguimiento

Cuándo obtenerlos:

• Solo cuando existe sospecha clínica de bacteriemia continua o recurrente
• Para prueba de curación, 48-96 horas después del inicio de la terapia apropiada
• No deben extraerse como especímenes únicos, sino siempre en pares 1

Frecuencia según patógeno y situación clínica:

1. Bacteriemia por S. aureus:

   • Obtener hemocultivos adicionales cada 24-48 horas hasta documentar la eliminación de la bacteriemia 1
   • Incluso un solo cultivo positivo después de iniciar la terapia es un signo pronóstico negativo 1

2. Endocarditis infecciosa:

   • Obtener al menos 2 conjuntos de hemocultivos cada 24-48 horas hasta que la infección del torrente sanguíneo se haya eliminado 1
   • La persistencia de hemocultivos positivos puede indicar necesidad de intervención quirúrgica

3. Bacteriemia complicada:

   • En bacteriemia complicada (con focos metastásicos o dispositivos implantados), se recomienda monitoreo más frecuente hasta confirmar eliminación 1

Consideraciones Importantes

• La sensibilidad de detección aumenta con el número de cultivos: dos hemocultivos detectan aproximadamente el 90% de las infecciones del torrente sanguíneo, mientras que tres detectan hasta el 98.2% 2

• El tiempo hasta la positividad (TTP) tiene implicaciones pronósticas: por cada hora que el TTP es más corto, el riesgo de mortalidad aumenta en un 10% 3

• Los resultados de los hemocultivos tienen impacto directo en el régimen antibiótico en aproximadamente el 54% de los pacientes con bacteriemia 4

Situaciones Especiales

• Dispositivos intravasculares: Evaluar diariamente todos los dispositivos intravasculares para determinar si todavía son necesarios y si hay signos de infección local o sistémica 1

• Endocarditis: Si se realiza cirugía valvular y el tejido resecado es positivo en cultivo o se encuentra un absceso perivalvular, se debe administrar un curso completo de terapia antimicrobiana después de la cirugía 1

• Bacteriemia persistente: Puede indicar un foco no controlado de infección, resistencia antimicrobiana o complicaciones como endocarditis, lo que justifica una evaluación más exhaustiva y posiblemente cambios en el tratamiento 1

Errores comunes a evitar

• No obtener hemocultivos antes del inicio de antibióticos cuando sea posible
• Extraer hemocultivos únicos en lugar de pares
• Realizar seguimientos rutinarios sin indicación clínica
• No respetar la técnica aséptica adecuada, lo que puede llevar a contaminación
• Ignorar la persistencia de hemocultivos positivos, que puede indicar complicaciones o falta de control del foco infeccioso

La obtención adecuada y oportuna de hemocultivos de seguimiento es crucial para el manejo óptimo de pacientes con bacteriemia, permitiendo ajustes en la terapia antimicrobiana y la identificación temprana de complicaciones.