Can sepsis present 24 hours after abdominal or urologic surgery?

La sepsis puede presentarse 24 horas después de una cirugía abdominal o urológica

Sí, la sepsis puede presentarse dentro de las 24 horas posteriores a una cirugía abdominal o urológica, y representa una complicación potencialmente mortal que requiere alta sospecha clínica y atención inmediata.

Fisiopatología y presentación de la sepsis postoperatoria

La sepsis postoperatoria puede desarrollarse rápidamente después de procedimientos abdominales o urológicos debido a varios factores:

• En el período postoperatorio temprano (primeras 48 horas), puede ser difícil distinguir entre una respuesta inflamatoria sistémica normal post-quirúrgica (SIRS) y una sepsis verdadera 1
• La sepsis se define como evidencia de infección grave acompañada de una respuesta sistémica deletérea 1
• Durante las primeras 48 horas postoperatorias, el diagnóstico de sepsis requiere la presencia de SIRS resultante de una infección comprobada (bacteriemia, fungemia o ITU) 1

Factores de riesgo específicos

Varios factores aumentan el riesgo de desarrollar sepsis en las primeras 24 horas:

• Sexo masculino (OR 4.7) 2
• Índice de comorbilidad de Charlson elevado 2
• Presencia de SIRS en el primer día postoperatorio 2
• Edad mayor de 60 años 3
• Obesidad mórbida 3
• Insuficiencia renal aguda o diálisis 3
• Cirugía abdominal abierta (versus laparoscópica) 3

Signos y síntomas de alerta

Los signos tempranos de sepsis postoperatoria incluyen:

• Delirio y compromiso respiratorio 4
• Al menos 2 de los siguientes criterios de SIRS: hipo o hipertermia (>38.5°C o <36.0°C), taquicardia o bradicardia, taquipnea, leucocitosis o leucopenia, o trombocitopenia 1

Importancia del diagnóstico temprano

El diagnóstico precoz es crucial ya que:

• El retraso en el diagnóstico de lesiones intestinales puede ser catastrófico, con un aumento pronunciado de la morbilidad y mortalidad 1
• Un retraso mayor a 5-8 horas entre la admisión y la laparotomía se asocia con mayor riesgo de mortalidad en pacientes con lesión de víscera hueca 1
• La mortalidad aumenta significativamente con cada hora de retraso en el control de la fuente de infección 1

Recomendaciones para el manejo

1. Mantener un alto índice de sospecha en pacientes postoperatorios con signos de SIRS 1, 4
2. Realizar una evaluación completa buscando el foco infeccioso, con especial atención al sitio quirúrgico original 4
3. Iniciar antibioticoterapia empírica de amplio espectro dentro de la primera hora del diagnóstico 4
4. Realizar control de la fuente de infección lo antes posible 1
5. En casos de sepsis abdominal grave, considerar el concepto de relaparotomía a demanda 4

Consideraciones especiales

• En cirugía urológica, los pacientes con catéteres urinarios por más de 72 horas deben ser evaluados con análisis de orina y cultivo si presentan fiebre 1
• Las mujeres sometidas a procedimientos urológicos para cálculos del tracto urinario superior parecen tener un riesgo particularmente alto de sepsis grave 5
• La sepsis postoperatoria se asocia con mayor probabilidad de reintervención quirúrgica (24.76% vs 0.77%), readmisión por cualquier causa (53.38% vs 2.70%) y muerte dentro de los 30 días posteriores a la cirugía (5.47% vs 0.05%) 3

Es fundamental recordar que la fiebre en las primeras 48 horas postoperatorias suele ser de origen no infeccioso, pero una vez que un paciente está 96 horas después de la operación, la fiebre probablemente representa infección 1. Sin embargo, esto no excluye la posibilidad de sepsis en las primeras 24 horas, especialmente en pacientes con factores de riesgo.