Clasificación y Tratamiento de la Retinopatía Diabética
La retinopatía diabética se clasifica en no proliferativa (leve, moderada y severa) y proliferativa, con evaluación separada del edema macular diabético, requiriendo tratamiento específico según su estadio para prevenir la ceguera. 1
Clasificación de la Retinopatía Diabética
La retinopatía diabética (RD) es una complicación microvascular caracterizada por alteraciones progresivas en la microvasculatura retiniana, siendo una de las principales causas de ceguera prevenible en personas en edad laboral 1.
Escala Internacional de Severidad de la Retinopatía Diabética:
Sin retinopatía aparente
- Sin anomalías observables
Retinopatía Diabética No Proliferativa (RDNP):
- Leve: Solo microaneurismas
- Moderada: Más que solo microaneurismas pero menos que RDNP severa
- Severa: Cualquiera de los siguientes sin signos de retinopatía proliferativa:
- Más de 20 hemorragias intrarretinianas en cada uno de los cuatro cuadrantes
- Tortuosidad venosa definida en dos o más cuadrantes
- Anomalías microvasculares intrarretinianas prominentes en uno o más cuadrantes
Retinopatía Diabética Proliferativa (RDP):
- Uno o más de los siguientes: neovascularización, hemorragia vítrea/prerretiniana 1
Clasificación del Edema Macular Diabético:
El edema macular diabético (EMD) se evalúa de forma independiente ya que puede presentarse en cualquier etapa de la RD:
- EMD aparentemente ausente: Sin engrosamiento retiniano o exudados duros en el polo posterior
- EMD aparentemente presente:
- Leve: Engrosamiento retiniano o exudados duros en el polo posterior pero distantes del centro de la mácula
- Moderado: Engrosamiento retiniano o exudados duros que se acercan al centro de la mácula pero sin afectarlo
- Severo: Engrosamiento retiniano o exudados duros que afectan el centro de la mácula 1
Con la tecnología OCT disponible, el EMD también puede clasificarse como:
- EMD sin afectación central (no involucra la zona subfoveal central de 1 mm)
- EMD con afectación central (involucra la zona subfoveal central de 1 mm) 1
Cribado y Seguimiento
- Pacientes con diabetes tipo 2: examen ocular completo al momento del diagnóstico o lo antes posible
- Pacientes con diabetes tipo 1: examen ocular completo dentro de los 5 años posteriores al diagnóstico 1
Intervalos de seguimiento recomendados:
- Sin retinopatía: cada 1-2 años
- RDNP leve: cada 6-12 meses
- RDNP moderada: cada 3-6 meses
- RDNP severa: cada 3 meses
- RDP: menos de 1 mes
- EMD sin afectación central: cada 3 meses
- EMD con afectación central: cada mes 1
Tratamiento
Control Médico Sistémico:
- Control glucémico estricto: Mantener HbA1c <7% para prevenir o retrasar la progresión
- Control de presión arterial: Especialmente importante en pacientes hipertensos
- Control de lípidos séricos: Fundamental para reducir el riesgo de progresión 1
Tratamiento Específico según Estadio:
RDNP Leve a Moderada sin EMD:
- Optimización del control metabólico y seguimiento periódico 1
RDNP Severa:
- Referencia urgente a oftalmólogo
- Considerar fotocoagulación panretiniana (PRP) en casos de alto riesgo (mal cumplimiento del seguimiento, extracción de cataratas inminente, embarazo o enfermedad avanzada en el ojo contralateral) 1
RDP:
EMD:
- Sin afectación central: Fotocoagulación focal/en rejilla
- Con afectación central y pérdida visual (AV 20/30 o peor):
Eficacia del Tratamiento:
Los estudios han demostrado que el tratamiento con ranibizumab 0,3 mg en pacientes con RD puede lograr:
- Mejoría ≥3 pasos en la escala ETDRS-DRSS en 9-17% de los pacientes
- Mejoría ≥2 pasos en la escala ETDRS-DRSS en 37-39% de los pacientes 2
Consideraciones Importantes
- La detección temprana y el tratamiento oportuno son fundamentales para reducir la morbilidad visual
- Los pacientes con ceguera súbita o desprendimiento de retina requieren derivación inmediata al oftalmólogo
- El control metabólico estricto por sí solo puede no reducir el riesgo de por vida de desarrollar RD a niveles insignificantes, por lo que los pacientes con diabetes siguen en riesgo de RD con el tiempo 1
- La RD es asintomática en sus etapas iniciales, lo que subraya la importancia del cribado regular 4
La implementación de estas pautas de clasificación y tratamiento ha demostrado ser efectiva para prevenir la pérdida visual severa y moderada en pacientes con retinopatía diabética cuando se aplican oportunamente.