Características Semiológicas Más Importantes para el Diagnóstico de Hemorragia Vítrea
La característica semiológica más importante para el diagnóstico de hemorragia vítrea es el examen del vítreo para detectar hemorragia, desprendimiento y células pigmentadas.
Fundamentos diagnósticos
La hemorragia vítrea es una condición que puede comprometer seriamente la visión y requiere una evaluación cuidadosa para determinar su causa subyacente y guiar el tratamiento adecuado. El diagnóstico preciso es fundamental para prevenir la pérdida visual permanente.
Características semiológicas principales
En orden de importancia para el diagnóstico:
Examen del vítreo para hemorragia, desprendimiento y células pigmentadas 1
- La presencia de células pigmentadas o sangre en el vítreo es el hallazgo más específico y directo
- Existe una correlación directa entre la cantidad de hemorragia vítrea y la probabilidad de un desgarro retiniano 1
- Aproximadamente el 80% de los pacientes que posteriormente desarrollan desgarros tenían células pigmentadas o hemorragia en el vítreo en la evaluación inicial 1
Reflejo rojo pupilar
- La disminución o ausencia del reflejo rojo pupilar es un signo importante pero menos específico
- Puede estar alterado en otras condiciones como cataratas
Campo visual por confrontación
- Útil para evaluar el impacto funcional de la hemorragia vítrea
- Puede mostrar escotomas o reducción del campo visual
Proyección luminosa
- Importante para evaluar la función retiniana en casos de hemorragia vítrea densa
- Ayuda a determinar el pronóstico visual
Reflejo fotomotor
- Evalúa la presencia de defecto pupilar aferente relativo
- Puede indicar daño retiniano subyacente significativo
Evaluación diagnóstica completa
Para un diagnóstico preciso de hemorragia vítrea, se recomienda:
Historia clínica dirigida 1:
- Síntomas de desprendimiento posterior del vítreo (fotopsias y miodesopsias)
- Antecedentes familiares de desprendimiento de retina
- Trauma ocular previo
- Miopía
- Cirugía ocular previa
Examen ocular completo 1:
- Examen del vítreo para hemorragia, desprendimiento y células pigmentadas
- Evaluación cuidadosa del fondo periférico usando depresión escleral
- Oftalmoscopía indirecta combinada con depresión escleral (método preferido)
Estudios complementarios:
Causas principales de hemorragia vítrea
- Desprendimiento posterior del vítreo con o sin desgarros retinianos 2, 3
- Retinopatía diabética proliferativa 2
- Trauma ocular 4
- Oclusiones vasculares retinianas 3
- Macroaneurismas arteriales retinianos 5
- Tumores intraoculares 5
Consideraciones importantes
- Entre el 8% y el 22% de los pacientes con síntomas agudos de desprendimiento posterior del vítreo tienen un desgarro retiniano en el momento del examen inicial 1
- Dos tercios de los pacientes que presentan hemorragia vítrea asociada tienen al menos un desgarro, y un tercio de estos tienen más de un desgarro 1
- Aproximadamente el 88% de los desgarros ocurren en los cuadrantes superiores 1
- En casos de hemorragia vítrea densa que oscurece todos los detalles retinianos, se recomienda un seguimiento estrecho y evaluaciones ultrasonográficas repetidas 1
Algoritmo diagnóstico
- Detectar la presencia de hemorragia, células o pigmento en el vítreo
- Realizar examen completo de retina periférica con oftalmoscopía indirecta y depresión escleral
- Si hay opacidad de medios, realizar ecografía modo B
- Seguimiento frecuente (cada 1-2 semanas inicialmente) si no se encuentran anomalías
- Considerar vitrectomía temprana (dentro de los 7 días de presentación) para hemorragia vítrea densa asociada a desprendimiento posterior del vítreo 1
La identificación temprana y el manejo adecuado de la hemorragia vítrea son cruciales para prevenir complicaciones como el desprendimiento de retina, que puede llevar a pérdida visual permanente.