Presentación de la Conjuntivitis Alérgica: ¿Papilar o Folicular?
La conjuntivitis alérgica se presenta típicamente con una reacción papilar en la conjuntiva tarsal, especialmente en las formas crónicas como la queratoconjuntivitis vernal y atópica. 1
Características de la Conjuntivitis Alérgica
La conjuntivitis alérgica es una enfermedad inflamatoria de la superficie ocular asociada con una reacción de hipersensibilidad tipo I, caracterizada principalmente por:
- Síntomas principales: Picazón (prurito), enrojecimiento, lagrimeo y edema palpebral 2
- Signos objetivos: Hiperemia conjuntival, edema, y reacción papilar 1, 2
Tipos de Reacción Conjuntival en Diferentes Formas de Conjuntivitis Alérgica
Conjuntivitis alérgica estacional/perenne:
- Presenta principalmente reacción papilar de la conjuntiva tarsal
- Puede ser leve a moderada según la exposición al alérgeno 3
Queratoconjuntivitis vernal:
Queratoconjuntivitis atópica:
- Presenta reacción papilar con posible cicatrización conjuntival
- Puede acompañarse de cambios en la córnea 1
Conjuntivitis papilar gigante:
- Hipertrofia papilar marcada de la conjuntiva tarsal superior
- Asociada frecuentemente con uso de lentes de contacto 1
Diferencias entre Reacción Papilar y Folicular
Es importante distinguir entre estas dos presentaciones:
Reacción papilar:
- Característica de procesos alérgicos
- Elevaciones de la conjuntiva con un vaso sanguíneo central
- Típica en conjuntivitis alérgica 1
Reacción folicular:
- Más común en conjuntivitis virales, tóxicas o por cuerpo extraño
- Acúmulos de linfocitos sin vaso central
- No es característica principal de la conjuntivitis alérgica 1
Mecanismos Fisiopatológicos
La reacción papilar en la conjuntivitis alérgica se debe a:
- Activación de mastocitos y liberación de mediadores inflamatorios como histamina
- Estimulación de receptores H1, H2 y H4 en células inmunes y no inmunes 4
- Infiltración de eosinófilos y neutrófilos en casos crónicos 5
- Remodelación tisular en casos crónicos con hipertrofia papilar 5
Manejo Terapéutico
El tratamiento depende de la severidad y tipo de conjuntivitis alérgica:
- Primera línea: Gotas oftálmicas antialérgicas (antihistamínicos, estabilizadores de mastocitos) 2
- Casos moderados a severos: Corticosteroides tópicos como loteprednol etabonato, que inhiben la respuesta inflamatoria 6
- Casos crónicos severos: Inmunosupresores tópicos 2
Consideraciones Especiales
- Los corticosteroides deben usarse con precaución por riesgo de aumento de presión intraocular y cataratas 6
- El loteprednol etabonato ha demostrado eficacia en conjuntivitis papilar gigante con menor riesgo de efectos secundarios 6
Conclusión
La conjuntivitis alérgica se caracteriza predominantemente por una reacción papilar de la conjuntiva tarsal, no por una reacción folicular. La intensidad de esta reacción papilar varía según el tipo y severidad de la enfermedad, siendo más prominente en formas crónicas como la queratoconjuntivitis vernal y la conjuntivitis papilar gigante.