Plan de Cuidados para Paciente Geriátrico con Fractura de Cadera, Hipertensión y Diabetes
El plan de cuidados para un paciente geriátrico de 80 años postrado en cama por fractura de cadera con hipertensión y diabetes controlada debe centrarse en prevenir complicaciones, mantener el control de las patologías crónicas y promover la recuperación funcional, siguiendo un abordaje multidisciplinario estructurado.
Diagnósticos NANDA principales
1. Deterioro de la movilidad física (00085)
- Características definitorias: Limitación del movimiento físico independiente, postración en cama secundaria a fractura de cadera
- Factores relacionados: Fractura de cadera, dolor, edad avanzada
- NOC:
- Movilidad física (0208)
- Autocuidado: Actividades de la vida diaria (0300)
- Control del dolor (1605)
- NIC:
- Terapia de ejercicios: movilidad articular (0224)
- Manejo del dolor (1400)
- Posicionamiento (0840)
- Prevención de caídas (6490)
2. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (00047)
- Factores de riesgo: Inmovilidad física, edad avanzada, postración en cama
- NOC:
- Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101)
- Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas (0204)
- NIC:
- Prevención de úlceras por presión (3540)
- Vigilancia de la piel (3590)
- Cambio de posición (0840)
- Manejo de la nutrición (1100)
3. Riesgo de infección (00004)
- Factores de riesgo: Procedimiento quirúrgico, inmovilización, edad avanzada
- NOC:
- Estado inmune (0702)
- Curación de la herida: por primera intención (1102)
- NIC:
- Protección contra infecciones (6550)
- Cuidados del sitio de incisión (3440)
- Control de infecciones (6540)
4. Riesgo de nivel de glucemia inestable (00179)
- Factores de riesgo: Diabetes mellitus, estrés físico por fractura, inmovilidad
- NOC:
- Nivel de glucemia (2300)
- Autocontrol de la diabetes (1619)
- NIC:
- Manejo de la hiperglucemia (2120)
- Manejo de la hipoglucemia (2130)
- Enseñanza: proceso de enfermedad (5602)
5. Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos (00025)
- Factores de riesgo: Hipertensión, edad avanzada, medicación antihipertensiva
- NOC:
- Equilibrio hídrico (0601)
- Signos vitales (0802)
- NIC:
- Manejo de líquidos (4120)
- Monitorización de signos vitales (6680)
- Manejo de la medicación (2380)
Plan de intervenciones específicas
Manejo de la hipertensión
- Monitorizar la presión arterial cada 4 horas, manteniendo objetivo de <150/90 mmHg según recomendaciones para pacientes >60 años 1
- Administrar medicación antihipertensiva según prescripción, preferentemente en horarios establecidos
- Evaluar signos de hipotensión ortostática antes de cambios posturales
- Registrar efectos adversos de la medicación antihipertensiva
- Asegurar adecuada hidratación con control de ingesta/eliminación
Manejo de la diabetes
- Monitorizar glucemia capilar según protocolo (mínimo 3 veces/día)
- Mantener objetivo glucémico individualizado considerando la edad avanzada (HbA1c 7-8%) 1
- Ajustar terapia hipoglucemiante según necesidad, prefiriendo medicamentos con bajo riesgo de hipoglucemia 1
- Evaluar signos y síntomas de hiper/hipoglucemia
- Asegurar adecuada nutrición con control de carbohidratos
Manejo de la fractura de cadera
- Realizar valoración del dolor utilizando escala validada cada 4 horas
- Administrar analgesia según prescripción médica y necesidad
- Aplicar medidas no farmacológicas para control del dolor
- Realizar cambios posturales cada 2 horas, evitando posiciones que comprometan la alineación de la cadera
- Mantener extremidad afectada en posición funcional con dispositivos de apoyo según indicación
Prevención de complicaciones por inmovilidad
- Realizar valoración del riesgo de úlceras por presión mediante escala validada (Braden/Norton) diariamente
- Implementar protocolo de prevención de úlceras por presión
- Realizar ejercicios pasivos y activos asistidos en extremidades no afectadas
- Iniciar movilización precoz según tolerancia y prescripción médica
- Evaluar diariamente signos de trombosis venosa profunda
- Administrar profilaxis antitrombótica según prescripción
Soporte nutricional e hidratación
- Realizar evaluación nutricional completa al ingreso
- Asegurar ingesta proteica adecuada (1.2-1.5 g/kg/día) para prevenir sarcopenia 1
- Mantener hidratación adecuada (mínimo 1500-2000 ml/día salvo contraindicación)
- Monitorizar estado de hidratación mediante balance hídrico estricto
- Implementar plan nutricional individualizado considerando patologías de base 1
Consideraciones especiales
Abordaje ortogeriátrico
- Implementar un enfoque multidisciplinario que incluya enfermería, medicina, fisioterapia, nutrición y trabajo social 1
- Establecer procedimientos operativos estándar para el cuidado nutricional y de hidratación 1
- Realizar evaluación geriátrica integral que incluya valoración cognitiva, funcional y social
- Planificar el alta hospitalaria desde el ingreso, considerando necesidades de apoyo domiciliario
Educación al paciente y cuidadores
- Proporcionar información sobre el proceso de recuperación y expectativas realistas
- Educar sobre signos de alarma que requieren atención médica inmediata
- Instruir sobre el manejo adecuado de medicamentos, especialmente hipoglucemiantes e hipotensores
- Enseñar técnicas de movilización segura y prevención de caídas
Seguimiento y continuidad de cuidados
- Establecer plan de seguimiento post-hospitalario
- Coordinar con servicios de rehabilitación para continuidad del tratamiento
- Programar visitas de control para evaluación de patologías crónicas
- Implementar sistema de comunicación efectiva entre niveles asistenciales
Este plan de cuidados está basado en las recomendaciones actuales para el manejo de pacientes geriátricos con múltiples comorbilidades, priorizando la prevención de complicaciones y la recuperación funcional, con especial atención al control adecuado de las patologías crónicas de base.