Tratamiento del Hallux Valgus en Pacientes Pediátricos
El tratamiento del hallux valgus en pacientes pediátricos debe ser principalmente conservador hasta la madurez esquelética, debido a la alta tasa de recurrencia (29-40%) cuando se realiza cirugía en pacientes con fisis abiertas. 1, 2, 3
Evaluación Radiográfica
La evaluación radiográfica es fundamental para el diagnóstico y seguimiento del hallux valgus pediátrico, y debe incluir:
- Radiografías de pie en carga (bipedestación)
- Medición de ángulos clave:
- Ángulo intermetatarsiano (IMA1-2)
- Ángulo del hallux valgus (HVA)
- Ángulo articular metatarsiano distal (DMAA)
- Evaluación de la fisis (abierta o cerrada)
La deformidad y alineación de la extremidad inferior no siempre pueden evaluarse completamente solo con mediciones clínicas, por lo que la evaluación radiográfica es útil 4.
Tratamiento Conservador
El tratamiento conservador es la primera línea de tratamiento y debe mantenerse hasta la madurez esquelética:
- Uso de soportes plantares con almohadillas retrocapitales 5
- Separadores de dedos
- Férulas nocturnas para hallux valgus
- Calzado adecuado (evitar zapatos de tacón alto y/o estrechos) 5
- Ejercicios de fortalecimiento y mantenimiento del rango articular 4
- Fisioterapia en casos de disminución del rango de movimiento, debilidad muscular o fatiga 4
Es importante destacar que el tratamiento conservador no puede curar el hallux valgus, sino solo aliviar los síntomas que causa 5. Sin embargo, debe ser la primera opción en pacientes pediátricos.
Tratamiento Quirúrgico
La cirugía debe evitarse hasta alcanzar la madurez esquelética debido a:
- Alta tasa de recurrencia (29.8%) 2
- 21.3% de los pacientes requieren cirugía de revisión 2
- Mayor riesgo de complicaciones como rigidez de la articulación metatarsofalángica 2
Indicaciones para cirugía:
- Pacientes que han alcanzado la madurez esquelética con deformidad sintomática que no responde al tratamiento conservador
- Excepción: niños con enfermedades neuromusculares o del tejido conectivo pueden beneficiarse de un manejo quirúrgico más temprano 1
- Deformidad persistente (desviación del eje mecánico Zona 2 o mayor) a pesar del tratamiento médico optimizado 4
- Presencia de síntomas que interfieren con la función 4
Consideraciones quirúrgicas:
- La cirugía debe ser realizada por un cirujano con experiencia en enfermedades óseas metabólicas 4
- La edad del niño es un factor importante en el proceso de toma de decisiones 4
- Las técnicas de guía de crecimiento dependen del potencial de crecimiento restante del niño y deben realizarse al menos 2-3 años antes de la madurez esquelética (14 años en niñas y 16 años en niños) 4
- Las complicaciones asociadas con la osteotomía se reducen cuando la cirugía se realiza más tarde en la infancia o después de la madurez esquelética 4
Técnicas Quirúrgicas
Cuando se indica la cirugía, las opciones incluyen:
- Osteotomía Scarf-Akin (reportada en estudios pediátricos) 2
- Procedimientos de tejidos blandos distales
- Osteotomías metatarsianas
- Procedimientos de artroplastia
- Combinaciones de procedimientos 6
Seguimiento
- Evaluaciones clínicas y funcionales regulares
- Radiografías de seguimiento a los 12 meses después de la cirugía, o antes si la deformidad ósea reaparece 4
- Monitoreo continuo del crecimiento y desarrollo del pie
Puntos clave y advertencias
- El hallux valgus pediátrico es relativamente raro pero puede causar complicaciones si progresa
- La presencia de fisis abiertas en el grupo de edad pediátrica determina que la primera línea de tratamiento sea no quirúrgica
- Si los enfoques conservadores fallan antes de la madurez esquelética, se debe discutir con los pacientes y sus familias el riesgo de recurrencia y la necesidad de cirugía de revisión antes de hacer una derivación quirúrgica 1
- Los pacientes con deformidades significativas de las extremidades deben ser evaluados por un cirujano ortopédico pediátrico 4