What is the treatment for an abscess resulting from a chinch bug bite?

Tratamiento de Abscesos por Picadura de Chinche

El tratamiento principal para un absceso por picadura de chinche consiste en drenaje quirúrgico mediante incisión, complementado con antibióticos de amplio espectro solo cuando hay signos sistémicos de infección o factores de riesgo específicos 1.

Evaluación Inicial

• Evaluar la presencia de signos sistémicos de infección (SIRS):

  • Temperatura >38°C o <36°C
  • Taquipnea >24 respiraciones por minuto
  • Taquicardia >90 latidos por minuto
  • Recuento de glóbulos blancos >12,000 o <400 células/µL

• Evaluar la extensión de la celulitis alrededor del absceso

• Identificar factores de riesgo:

  • Inmunosupresión
  • Diabetes
  • Ubicación en cara, mano o pie
  • Extensión de la infección más allá de los bordes del absceso

Manejo Terapéutico

Drenaje del Absceso

1. El drenaje quirúrgico es la piedra angular del tratamiento para todos los abscesos 2, 1
2. Realizar incisión adecuada que permita drenaje completo
3. Obtener cultivos durante el procedimiento para guiar la terapia antibiótica si es necesaria
4. Considerar el uso de mechas o drenajes para abscesos grandes o complejos

Indicaciones para Antibióticos

Los antibióticos están indicados en las siguientes situaciones 1:

• Presencia de SIRS
• Celulitis extensa que se extiende más allá de los bordes del absceso
• Pacientes inmunocomprometidos
• Abscesos en ubicaciones de difícil drenaje
• Drenaje incompleto

Selección de Antibióticos

1. Para abscesos simples con signos sistémicos:

   • Cobertura para organismos Gram-positivos, particularmente MRSA:
     • Trimetoprima-sulfametoxazol (1-2 tabletas DS VO BID)
     • Doxiciclina (100 mg VO BID)
     • Clindamicina (300-450 mg VO TID)

2. Para abscesos complejos o con celulitis extensa:

   • Cobertura empírica de amplio espectro para bacterias Gram-positivas, Gram-negativas y anaerobias 2:
     • Amoxicilina-clavulanato (875/125 mg VO BID) 2
     • Ampicilina-sulbactam (1.5-3.0 g IV cada 6-8 h) para casos más graves
     • Piperacilina-tazobactam (3.37 g IV cada 6-8 h) para infecciones graves

3. Para abscesos perianales, perrectales o en sitios de inyección de drogas:

   • Requieren cobertura empírica de amplio espectro 2
   • Considerar vancomicina más piperacilina-tazobactam o un carbapenem para casos graves

Duración del Tratamiento Antibiótico

• 5-10 días de terapia antibiótica cuando está indicada 2, 1
• Extender el tratamiento si la infección no ha mejorado después de 5 días 2

Cuidados Posteriores

1. Aplicar compresas tibias en el área afectada
2. Analgésicos según necesidad
3. Seguimiento cercano para evaluar la respuesta al tratamiento
4. Elevación del área afectada si es posible

Consideraciones Especiales

• En casos de abscesos recurrentes, buscar causas locales como quistes o material extraño 2
• Para abscesos recurrentes por S. aureus, considerar un régimen de descolonización con mupirocina intranasal y lavados con clorhexidina 2
• Evaluar la necesidad de profilaxis antitetánica si la vacunación no está actualizada 2

Advertencias y Precauciones

• Los abscesos simples sin signos sistémicos o factores de riesgo pueden manejarse solo con drenaje 1, 3
• No usar rifampicina como monoterapia o terapia adyuvante debido al riesgo de desarrollo de resistencia 1
• La clindamicina tiene tasas más altas de enfermedad asociada a C. difficile en comparación con otros agentes orales 1
• Estar atento a complicaciones como obstrucción de las vías respiratorias, aspiración o extensión de la infección a tejidos profundos del cuello, especialmente en abscesos de cabeza y cuello 4