What is the treatment for an ankle sprain?

Tratamiento del Esguince de Tobillo

El tratamiento óptimo para el esguince de tobillo incluye soporte funcional (preferentemente con ortesis), ejercicios de rehabilitación temprana y antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), evitando la inmovilización completa y el protocolo RICE aislado. 1

Diagnóstico

La evaluación clínica del esguince de tobillo debe incluir:

• Evaluación del mecanismo de lesión (típicamente inversión del tobillo en flexión plantar)
• Examen físico detallado, preferiblemente 4-5 días después de la lesión cuando la inflamación ha disminuido
• Aplicación de las Reglas de Ottawa para determinar si se necesitan radiografías
• Evaluación de la integridad del ligamento talofibular anterior mediante la prueba del cajón anterior (sensibilidad 84%, especificidad 96%) 1

Clasificación del Esguince

• Grado I: Estiramiento ligamentoso sin inestabilidad articular
• Grado II: Ruptura parcial con leve inestabilidad
• Grado III: Ruptura completa con inestabilidad significativa 1

Tratamiento

Fase Aguda (primeras 72 horas)

1. Soporte funcional:

   • Utilizar preferentemente una ortesis semirrígida en lugar de vendajes elásticos
   • Las ortesis han demostrado mejor recuperación funcional y retorno más rápido a actividades 1

2. Manejo del dolor y la inflamación:

   • AINEs orales o tópicos para reducir el dolor a corto plazo
   • Diclofenaco muestra resultados superiores en los primeros días comparado con otros AINEs 1

3. Evitar:

   • El protocolo RICE (Reposo, Hielo, Compresión, Elevación) aislado no ha demostrado eficacia según la evidencia actual 1
   • La inmovilización completa debe evitarse ya que retrasa la recuperación 1

Fase de Rehabilitación

1. Ejercicios terapéuticos:

   • Iniciar ejercicios funcionales dentro de las 48-72 horas post-lesión
   • Incluir ejercicios de rango de movimiento, fortalecimiento y propiocepción 1
   • Los pacientes con tratamiento funcional regresan al deporte 4.6 días antes y al trabajo 7.1 días antes que aquellos con inmovilización 1

2. Terapia manual:

   • La combinación de terapia manual y ejercicios supervisados mejora los resultados
   • Solo se recomienda en combinación con otras modalidades de tratamiento 1, 2

3. Progresión:

   • Fase 1: Ejercicios para restaurar movilidad y fuerza
   • Fase 2: Entrenamiento de resistencia y equilibrio
   • Fase 3: Ejercicios específicos del deporte o actividad 1

Prevención de Recurrencias

• Uso continuado de soporte (ortesis o vendaje) especialmente en personas con antecedentes de esguinces recurrentes 1
• Incorporación de ejercicios propioceptivos (disco de tobillo) en la rutina de entrenamiento 1, 3
• Completar adecuadamente la rehabilitación antes de volver a la actividad completa 3

Consideraciones Especiales

• En casos refractarios o en atletas profesionales que requieren una recuperación rápida, puede considerarse la cirugía 1
• Los esguinces de alto grado (sindesmosis) pueden requerir un manejo más especializado 1
• Si el dolor persiste más de 6 semanas, considerar otras causas como lesiones osteocondrales, síndrome de pinzamiento o inestabilidad lateral 4

Seguimiento

• Reevaluación a los 3-5 días para confirmar el diagnóstico cuando el dolor y la inflamación hayan mejorado 1
• Buscar atención médica inmediata si aparece dolor quemante constante, cambios de color en el pie, dolor desproporcionado a la lesión o entumecimiento 3

El tratamiento funcional temprano con soporte adecuado y ejercicios progresivos ofrece los mejores resultados para la recuperación del esguince de tobillo y la prevención de complicaciones a largo plazo.