Pionefrosis: Una Infección Grave del Sistema Urinario
La pionefrosis es una infección bacteriana grave del sistema colector renal obstruido donde se acumula pus, requiriendo descompresión urgente para evitar daño renal permanente o sepsis. 1
Características Principales
La pionefrosis se caracteriza por:
- Infección confinada a un sistema colector renal obstruido
- Acumulación de pus en el sistema colector
- Necesidad de descompresión urgente para prevenir complicaciones graves
Diferencia con Pielonefritis
Es importante distinguir la pionefrosis de la pielonefritis:
- Pielonefritis: Inflamación del parénquima renal y pelvis renal, generalmente por infección bacteriana ascendente 1
- Pionefrosis: Complicación específica donde hay obstrucción del sistema colector con acumulación de pus 1
Factores de Riesgo
Los pacientes con mayor riesgo de desarrollar pionefrosis incluyen:
- Pacientes con obstrucción del tracto urinario (cálculos, estenosis)
- Diabéticos 1
- Inmunocomprometidos 1
- Personas con anomalías anatómicas del tracto urinario 1
- Pacientes con reflujo vesicoureteral 1
Presentación Clínica
Los síntomas pueden incluir:
- Fiebre alta
- Dolor intenso en el flanco (generalmente unilateral)
- Sensibilidad en el ángulo costovertebral
- Náuseas y vómitos
- Síntomas de infección del tracto urinario inferior (disuria, frecuencia, urgencia)
- En casos graves, signos de sepsis
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en:
- Evaluación clínica: Fiebre, dolor en flanco, náuseas/vómitos 2
- Análisis de orina: Piuria, bacteriuria
- Estudios de imagen: Fundamentales para confirmar la obstrucción y la pionefrosis
Estudios de Imagen Recomendados
En caso de sospecha de pionefrosis, se recomienda:
- Ecografía renal: Primera línea para detectar hidronefrosis y posible presencia de pus 1
- Tomografía computarizada con contraste: Más sensible para confirmar el diagnóstico y determinar la causa de la obstrucción 1
Tratamiento
El manejo de la pionefrosis requiere un enfoque urgente:
- Descompresión inmediata del sistema colector: Mediante nefrostomía percutánea o catéter ureteral 1
- Antibióticos de amplio espectro por vía intravenosa:
- Fluoroquinolonas (5-7 días) o
- Trimetoprim-sulfametoxazol (14 días) según antibiograma 1
- Tratamiento de la causa subyacente (eliminación de cálculos, corrección de anomalías anatómicas)
Complicaciones
Sin tratamiento adecuado, la pionefrosis puede provocar:
- Daño renal permanente
- Cicatrización renal
- Hipertensión
- Insuficiencia renal crónica 1
- Sepsis y shock séptico
- Abscesos renales o perirrenales 1
Diferencias con Otras Patologías Renales
- Pielonefritis no complicada: Infección del parénquima renal sin obstrucción, generalmente responde bien a antibióticos orales 1
- Absceso renal: Colección localizada de pus en el parénquima renal 1
- Absceso perirrenal: Colección de pus en el espacio perirrenal tras la ruptura de un absceso renal 1
Consideraciones Especiales
- Los pacientes diabéticos tienen mayor riesgo de complicaciones y pueden no presentar el dolor en flanco típico (hasta 50% no lo presentan) 1
- La pionefrosis requiere intervención urgente, a diferencia de la pielonefritis no complicada que puede tratarse ambulatoriamente 1
La pionefrosis representa una emergencia urológica que requiere diagnóstico rápido e intervención inmediata para preservar la función renal y prevenir complicaciones potencialmente mortales.