Contextos de uso de la solución Hartmann
La solución Hartmann (lactato de Ringer) se utiliza principalmente como fluido de reposición en situaciones de deshidratación, shock hipovolémico y como solución de mantenimiento en diversos contextos clínicos, aunque debe evitarse en pacientes con traumatismo craneoencefálico debido a su ligera hipotonicidad.
Composición y características
La solución Hartmann, también conocida como lactato de Ringer, es una solución cristaloide con las siguientes características:
- Concentración de sodio: 130-131 mEq/L
- Osmolalidad: 273-279 mOsm/L
- Ligeramente hipotónica en comparación con el plasma
- Contiene lactato que se metaboliza en bicarbonato
Principales indicaciones de uso
1. Reanimación en shock hipovolémico
- Indicada como fluido inicial de reanimación en pacientes con shock hemorrágico 1
- Útil en la reanimación de pacientes con quemaduras, especialmente en niños con superficie corporal quemada ≥10%, donde se recomienda 20 mL/kg en la primera hora 2
2. Terapia de mantenimiento de fluidos
- Puede utilizarse como solución de mantenimiento en pacientes quirúrgicos y médicos
- Útil para el manejo de deshidratación moderada a severa
3. Situaciones específicas
- Reanimación en pacientes con quemaduras siguiendo fórmulas como Parkland o Brooke 2
- Hipotermia terapéutica: se ha utilizado solución Hartmann fría para inducir hipotermia en pacientes post-paro cardíaco 3
Contraindicaciones y precauciones
1. Pacientes con traumatismo craneoencefálico
- No se recomienda en pacientes con traumatismo craneoencefálico debido a su ligera hipotonicidad 1
- En estos casos se prefiere solución salina 0.9% para evitar reducción de la osmolaridad plasmática y riesgo de edema cerebral 1
2. Pacientes con síndrome de aplastamiento
- Debe evitarse en pacientes con síndrome de aplastamiento o rabdomiólisis debido a su contenido de potasio 1
- En estos casos se prefieren soluciones sin potasio para evitar exacerbar la hiperpotasemia
3. Pacientes pediátricos
- En niños, la Academia Americana de Pediatría recomienda soluciones isotónicas para fluidos de mantenimiento intravenoso para reducir el riesgo de hiponatremia 1
- La solución Hartmann, al ser ligeramente hipotónica (273 mOsm/L), debe usarse con precaución en este contexto
Consideraciones prácticas
- En cirugía, la solución Hartmann puede ser preferible a la solución salina 0.9% para evitar la acidosis hiperclorémica que puede ocurrir con grandes volúmenes de solución salina
- El lactato presente en la solución Hartmann se metaboliza principalmente en el hígado, generando bicarbonato en 1-2 horas 4
- En pacientes con insuficiencia hepática severa, considerar que el metabolismo del lactato puede estar comprometido
Errores comunes a evitar
- Confundir el procedimiento quirúrgico de Hartmann (resección de colon sin anastomosis primaria) 5, 6 con la solución Hartmann
- Asumir que la solución Hartmann es completamente isotónica cuando en realidad es ligeramente hipotónica
- Utilizar solución Hartmann en pacientes con traumatismo craneoencefálico, donde está contraindicada 1
- Administrar solución Hartmann en pacientes con síndrome de aplastamiento debido a su contenido de potasio 1
La elección de fluidos debe basarse en la condición clínica específica del paciente, teniendo en cuenta las ventajas y limitaciones de cada solución para optimizar los resultados en términos de morbilidad, mortalidad y calidad de vida.